肝細(xì)胞癌伴下腔靜脈癌栓的分型及外科治療.pdf

1、目的：
　　探討肝細(xì)胞癌伴下腔靜脈癌栓（Hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus,HCIVCTT）的分型方法，并根據(jù)分型選擇合理的外科治療方式。
　　方法：
　　回顧性分析我院7例接受手術(shù)治療的HCIVCTT患者。男6例，女1例；年齡35～60歲，平均年齡43歲。主要癥狀為上腹隱痛。其中1例肝癌破裂出血，以失血性休克急診入院。所有病例

2、均無雙下肢水腫等下腔靜脈(Inferior vena cava tumor,IVC)阻塞癥狀。所有病例均在術(shù)前確診，其中CT檢查4例，MRI檢查7例，CT和MRI均行增強(qiáng)掃描，以明確HCIVCTT癌栓的位置和IVC阻塞情況。6例為單個癌灶，1例患者為2個癌灶。腫瘤位于左肝3例，右肝4例。腫瘤直徑約5.0～16.0cm。結(jié)合術(shù)前影像和術(shù)中食道超聲判定癌栓位置，將HCIVCTT分為三型。Ⅰ型2例：癌栓經(jīng)肝靜脈或肝短靜脈進(jìn)入下腔靜脈，上極位于

3、膈肌水平下方，腎靜脈水平上方。行肝切除、膈下全肝血流阻斷（于癌栓上端阻斷）、IVC切開取栓；Ⅱ型4例：癌栓在下腔靜脈延伸，上極越過膈肌上方，未進(jìn)入右心房。行肝切除、膈上全肝血流阻斷（經(jīng)腹切開膈肌顯露膈上 IVC并于癌栓上端阻斷）、切開IVC取栓；Ⅲ型1例：癌栓已進(jìn)入右心房。經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，肝切除、體外循環(huán)、右心房及IVC切開取栓。其中對于Ⅱ型HCIVCTT，我們顯露并阻斷膈上IVC的方法是：在肝上IVC的正前方膈肌中份垂直切開（但不切開

4、膈肌腔靜脈裂孔），充分顯露心包內(nèi)膈上IVC，膈上IVC兩側(cè)分離心包外膜，放置預(yù)阻斷帶。
　　結(jié)果：
　　全部病例手術(shù)均成功，無1例術(shù)中死亡。術(shù)中全肝血流阻斷時間為13～33min。術(shù)后病理均為肝細(xì)胞性肝癌。術(shù)后胸腔積液7例，其中2例經(jīng)胸腔置管引流后好轉(zhuǎn)，其余經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。腹水4例，經(jīng)利尿等治療后好轉(zhuǎn)。肺部感染2例，經(jīng)抗感染治療后痊愈。全部患者均獲得隨訪，末次隨訪時間為2015年4月30日。7例患者術(shù)后生存時間為3～22個