解剖型鎖定鋼板在髖臼后壁骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究.pdf

1、1、研究背景：髖臼骨折是常見的嚴(yán)重?fù)p傷，按骨折類型可分為簡單骨折和復(fù)雜骨折兩種。其中后壁骨折是髖臼簡單骨折中最常見的一種，Matta報(bào)道1980-1990年間共422例髖臼骨折，單純后壁骨折發(fā)生率高達(dá)5％，復(fù)雜骨折伴后壁骨折的發(fā)生率高達(dá)20%。隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)生率也在逐年增高。由于骨折常涉及關(guān)節(jié)面，后壁骨折常合并股骨頭后脫位，因此要求關(guān)節(jié)面早起解剖復(fù)位并給予足夠內(nèi)固定以得到足夠早期功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎形成。目前臨

2、床常用普通重建鋼板行髖臼后壁骨折內(nèi)固定，但存在將螺釘打入髖關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后由于關(guān)節(jié)接觸面壓力的不均一性和髖臼形態(tài)的反復(fù)改變引起的，易出現(xiàn)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道髖臼后壁骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達(dá)20%。本課題組研究設(shè)計(jì)了一種新型的髖臼骨折解剖型鎖定鋼板。該鋼板通過三維重建技術(shù)獲得髖臼后壁解剖形態(tài)數(shù)據(jù)，具有嚴(yán)格貼附的解剖形態(tài)，不僅避免了術(shù)前折彎塑形，保證了鋼板強(qiáng)度，還能使螺釘方向避開髖臼的重要解剖結(jié)構(gòu)，不但能減少手術(shù)

3、風(fēng)險(xiǎn)，還能獲得更大的骨質(zhì)把持，有助于更加牢固和安全的固定，具有無需臨時(shí)塑形、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)將采用生物力學(xué)方法驗(yàn)證新型鎖定鋼板的生物力學(xué)特性，并與普通重建鋼板進(jìn)行對(duì)比。
　　 2、髖臼后壁骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究
　　 研究目的：研究新型鎖定鋼板和普通重建鋼板在髖臼后壁骨折內(nèi)固定術(shù)中的強(qiáng)度及生物力學(xué)特性，并對(duì)兩者之間進(jìn)行對(duì)比，確定解剖型鎖定鋼板和普通重建鋼板對(duì)髖臼后壁骨折的固定效果以及是否能夠降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的

4、發(fā)生率，以期對(duì)臨床提供一種更為簡單有效的固定方法。
　　 研究方法：利用新鮮尸體骨盆標(biāo)本，模擬Olson髖臼后壁2/3骨折模型，分別利用新型鎖定鋼板和普通重建鋼板固定以后，模擬人單足站立位關(guān)節(jié)負(fù)重進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，測定髖臼與股骨頭之間接觸面積、骨折面之間的位移變化和髖臼周圍應(yīng)力分布。
　　 結(jié)果：①在新鮮冰凍骨盆標(biāo)本，應(yīng)力加載至1000N，加載5個(gè)循環(huán)應(yīng)力情況下，兩種固定方式均沒有出現(xiàn)臨床失敗，但新型鎖定解剖鋼板配合拉力

5、螺釘對(duì)后壁骨折骨折塊的穩(wěn)定作用在生物力學(xué)試驗(yàn)中優(yōu)于普通重建鋼板配合拉力螺釘(P＜0.05)；②在新鮮冰凍骨盆標(biāo)本，加載極限載荷應(yīng)力情況下，應(yīng)力均加載至2700N以上，但普通重建鋼板組出現(xiàn)一例臨床失敗，骨折塊移位明顯大于2mm，螺釘有退釘傾向，新型鎖定鋼板組固定堅(jiān)強(qiáng)，無骨折移位及螺釘退釘；③兩種內(nèi)固定方式的臼頂區(qū)應(yīng)力分布沒有明顯異常。
　　 結(jié)論：兩種內(nèi)固定方式對(duì)髖臼臼頂區(qū)應(yīng)力分布影響不顯著，但新型鎖定鋼板配合拉力螺釘對(duì)后壁骨折骨