NICU出院早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后及影響因素的分析.pdf

1、目的:了解新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal intensive care united，NICU)搶救存活早產(chǎn)兒(preterm infant)的神經(jīng)發(fā)育情況，并對影響其神經(jīng)發(fā)育預后的因素進行分析，為及早采取有效措施改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后提供理論依據(jù)。
　　 方法:通過電話或信件通知的方式預約，采取家長自愿的原則，對2007年1月～2008年1月出生且在安徽省立醫(yī)院NICU接受過治療的140例早產(chǎn)兒在其6個月～1歲半時進行神

2、經(jīng)心理發(fā)育測試和體格檢查，采用首都兒科研究所編制的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》測定發(fā)育商(Developmental quotient，DQ),了解其神經(jīng)發(fā)育概況。首先，根據(jù)DQ評分將隨訪早產(chǎn)兒分為神經(jīng)發(fā)育正常組及神經(jīng)發(fā)育異常組，并對兩組早產(chǎn)兒的基本特征、出生時臨床特征、家庭和產(chǎn)前因素進行對比分析，將單因素分析有顯著性意義的因素，做多因素Logistic回歸，計算相對危險度。其次，將可能對神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生影響的因素進行相關及多元逐

3、步回歸分析，最終篩選出影響神經(jīng)心理發(fā)育的主要相關因素。
　　 結(jié)果:本研究隨訪的140早產(chǎn)兒的平均胎齡為34.4±1.8周，平均出生體重為2198.7±538.8g.。隨訪時DQ評分無優(yōu)秀及中上者，而DQ評分中等、中下和智能低下者分別為75例(53.6％)、56例(40.0％)和9例(6.4％)。同時體格發(fā)育各項指標（體質(zhì)量、身高，頭圍）與DQ存在線性相關。多因素Logistic回歸提示出生體重、家長給孩子的經(jīng)濟投入情況和父親的

4、文化程度與神經(jīng)心理發(fā)育存在相關，可理解為隨著出生體重的增加，早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育落后的風險會降低；隨著家長對孩子神經(jīng)心理發(fā)育情況的重視程度及給孩子投入的增加，其神經(jīng)心理發(fā)育落后的風險也會隨之降低；同時父親文化程度的提高可以降低神經(jīng)發(fā)育落后的風險。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)時窒息、出生時頭圍、家長每月給孩子的經(jīng)濟投入、新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy ,HIE)和父親的文化程度與其神經(jīng)心

5、理發(fā)育預后存在不同程度的相關性，是影響危重早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后的主要影響因素。
　　 結(jié)論:早產(chǎn)兒嬰幼兒期神經(jīng)心理發(fā)育落后的比例較高,與圍生期損傷神經(jīng)系統(tǒng)的高危因素、父親的文化程度及家長對孩子的重視程度密切相關。首先，應加強孕期保健及孕期營養(yǎng)，改善不良宮內(nèi)環(huán)境，避免低體重、低胎齡兒的出生，避免產(chǎn)時窒息，生后密切監(jiān)測，積極治療影響早產(chǎn)兒預后的疾病，加強營養(yǎng)支持。其次，家長應重視早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況，與醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關系，定期到