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1、目的:隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒,尤其是極、超低出生體重兒存活率明顯提高,但早產(chǎn)兒存活后的生命健康質(zhì)量問(wèn)題更加另人關(guān)注。已經(jīng)得到大家公認(rèn)的是:早產(chǎn)兒是腦癱、注意力缺陷、學(xué)習(xí)困難,IQ低下、社交自我調(diào)節(jié)困難的高發(fā)人群。不論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,晚期早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒中都占了很大比例。晚期早產(chǎn)兒是一個(gè)不可忽視的高危新生兒人群,具有獨(dú)特的生理及病理特點(diǎn),存在較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),有較高的病死率和患病率。過(guò)去,超未成熟早產(chǎn)兒和超/極低出生體
2、重兒成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。近年來(lái),有關(guān)晚期早產(chǎn)兒調(diào)查研究也開(kāi)始受到重視。但是截止目前為止,對(duì)于晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育研究目前國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。本文旨在通過(guò)對(duì)**醫(yī)院產(chǎn)科近13年來(lái)晚期早產(chǎn)兒的流行病學(xué)調(diào)查,評(píng)價(jià)神經(jīng)發(fā)育和預(yù)后情況,分析晚期早產(chǎn)兒影響因素及嚴(yán)重并發(fā)癥情況,為促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。
方法:本課題通過(guò)回顧性調(diào)查**醫(yī)院產(chǎn)科2001-2013年所有早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生率。分析2011年4月至201
3、3年4月期間分娩的晚期早產(chǎn)的影響因素。對(duì)晚期早產(chǎn)兒(晚期早產(chǎn)兒組)分別在嬰兒生后校正胎齡40周以后的第2-3天和26-28天進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)測(cè)定,測(cè)定結(jié)果與同日齡的足月兒(足月兒組)進(jìn)行比較。并隨防至校正年齡滿1歲時(shí)行戈塞爾(Gesell)檢查,按照發(fā)育商(DQ)將晚期早產(chǎn)兒分為神經(jīng)行為發(fā)育異常組(DQ<85)和正常組(≥85),分析可能對(duì)神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響的臨床相關(guān)因素,應(yīng)用logistic回歸分析篩選影響晚期早產(chǎn)兒神
4、經(jīng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素。
結(jié)果:
1.晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率變化2001年-2013年,本院產(chǎn)科出生新生兒共31682例,早產(chǎn)兒2624例,其中晚期早產(chǎn)兒1879例,晚期早產(chǎn)兒總發(fā)生率為5.93%,占早產(chǎn)兒總數(shù)71.6%。每年早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率基本呈逐年上升狀態(tài),至2011年晚期早產(chǎn)兒占該年所有早產(chǎn)兒比例達(dá)最高峰,占84.6%。
2.發(fā)生晚期早產(chǎn)的高危因素多因素分析顯示,妊娠期高血壓(OR=3.180,95%CI
5、2.058~4.915)、多胎妊娠(OR=1.079,95%CI1.025~1.136)、胎膜早破>24h(OR=4.850,95%CI3.035~7.751)、吸煙或被動(dòng)吸煙(OR=1.053,95%CI1.038~1.069)均可增加晚期早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
3.晚期早產(chǎn)兒組與足月兒組神經(jīng)發(fā)育比較
(1)NBNA評(píng)分:晚期早產(chǎn)兒組在矯正胎齡40周以后的第2-3天和26-28天,NBNA評(píng)分均低于同日齡足月兒組,差異均有統(tǒng)
6、計(jì)學(xué)意義[(33.8±2.25)比(35.8±1.55),(36.2±1.32)比(37.5±1.35),P均<0.05)]。其中,在第一次檢查中,晚期早產(chǎn)兒組中NBNA評(píng)分小于35分有25例(21.0%),而足月兒組7例(7.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.241,P=0.007)。在第二次檢查中,晚期早產(chǎn)兒組NBNA評(píng)分小于35分有8例(6.7%),而足月兒組3例(3.2%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.377,P=0.241)
7、。
(2)戈塞爾(Gesell)檢查:晚期早產(chǎn)兒組在矯正年齡1歲時(shí)與足月兒組比較,大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、DQ方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),晚期早產(chǎn)兒組DQ<85分10例(8.4%),而足月兒組DQ<85分2例(2.1%);晚期早產(chǎn)組神經(jīng)異常發(fā)生率高于足月兒(x2=3.959,P=0.047)。隨訪至一年的晚期早產(chǎn)兒中確診為腦癱1例(0.84%),視力障礙1例,嚴(yán)重智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后2例。足月兒組嚴(yán)重智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育
8、落后1例,無(wú)腦癱病例。
(3)影響晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素多因素分析顯示,極低出生體重兒(OR=4.768,95%CI1.325-17.162)、嚴(yán)重顱內(nèi)出血(OR=7.361,95%CI4.937-10.971)、呼吸系統(tǒng)疾病(OR=2.175,95%CI1.976-2.420)、小于胎齡兒(OR=4.621,95%CI2.022-10.557)是影響晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素。4.體重和身長(zhǎng)、頭圍的比較
(
9、1)出生時(shí)、矯正胎齡40周時(shí)兩組體重和身長(zhǎng)比較晚期早產(chǎn)兒組在出生時(shí)、矯正胎齡40周時(shí)體重、身長(zhǎng)和頭圍分別為(2.4±0.7)kg、(45.7±2.1)cm、(33.6±0.6)cm;(3.4±0.5)kg、(47.6±1.1)cm、(34.3±1.6)cm;均小于足月兒組的(3.2±0.8) kg、(50.4±1.5) cm、(34.3±0.8)cm;(3.6±0.5)kg、(50.8±1.3)cm、(34.6±0.4)cm,兩組比較差
10、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
(2)矯正年齡6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組體重、身長(zhǎng)和頭圍比較隨訪至矯正年齡6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組體重分別是(8.0±0.5)kg和(9.8±0.6)kg比(8.4±0.4)kg和(10.5±0.7)kg,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但在校正年齡6個(gè)月時(shí),晚期早產(chǎn)兒組身長(zhǎng)、頭圍小于足月兒組[(65.4±3.4)cm比(69.9±2.1)cm;(42.7±1.0)cm比(42.8±0.6)cm
11、;P均<0.05],而在12月齡時(shí),兩組身長(zhǎng)、頭圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(74.7±2.2)cm比(76.3±1.8)cm;(46.2±0.4)cm比(46.3±0.8)cm,P均>0.05]。
結(jié)論:
1.2001年-2013年本院出生的新生兒中晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),從3.2%上升到5.5%,2011年達(dá)最高峰。
2.妊娠期高血壓、多胎妊娠、胎膜早破>24h、吸煙或被動(dòng)吸煙是晚期早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。
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