三種篩查2型糖尿病及糖耐量受損方法的效果評(píng)價(jià)與比較.pdf

1、[研究背景]
　　 近年來(lái)我國(guó)2型糖尿病(T2DM)患病率處于急劇上升階段,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)城市人口中成年人糖尿病患病率已達(dá)9.7％,由此推測(cè)患病人數(shù)已高達(dá)9240萬(wàn),同期糖尿病前期人群高達(dá)15.5％,這些糖耐量受損(IGT)患者將每年以一定的比例轉(zhuǎn)化為糖尿病。2型糖尿病發(fā)病早期大多無(wú)特異的癥狀,因此不容易引起重視,臨床診斷前有平均9～12年的臨床前期,從而導(dǎo)致大量患者的漏診。據(jù)統(tǒng)計(jì),在新診斷的T2D

2、M患者中,已存在并發(fā)癥者約占50％,嚴(yán)重影響了人們的身心健康。大量未被診斷的糖尿病患者在診斷時(shí)相當(dāng)高的并發(fā)癥發(fā)生率以及IGT階段已存在多種心血管危險(xiǎn)因素使得篩查越來(lái)越重要,并且一些大型研究顯示通過(guò)生活方式或藥物干預(yù)可以明顯延緩IGT向DM轉(zhuǎn)變。因此對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行篩查能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,阻止或延緩T2DM的發(fā)生和發(fā)展。盡管如此,在無(wú)癥狀的個(gè)體中進(jìn)行糖尿病篩查的策略一直存在爭(zhēng)議。
　　 [目的]
　　 1.探索適合廣州社

3、區(qū)居民的空腹指尖血糖、糖尿病危險(xiǎn)積分表、糖化血紅蛋白篩查2型糖尿病及糖耐量受損的切點(diǎn)。
　　 2.評(píng)價(jià)并比較空腹指尖血糖、糖尿病危險(xiǎn)積分表、糖化血紅蛋白篩查2型糖尿病及糖耐量受損的效果。
　　 [方法]
　　 從廣州市海珠區(qū)江南中街社區(qū)45歲以上未診斷過(guò)糖尿病的已經(jīng)建立健康檔案的常住居民共5000例中使用SPSS13.0簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取500例,其中42人拒絕調(diào)查故共調(diào)查458例。測(cè)定空腹指尖毛細(xì)血管血糖(FBG)并

4、采集病史、體表測(cè)量及填寫糖尿病危險(xiǎn)積分表(DRS表)。一周后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))并測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C),根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年關(guān)于T2DM、IGT及正常糖耐量(NGT)的診斷標(biāo)準(zhǔn),將OGTT受試者分為NGT組、T2DM組、IGT組。
　　 血糖儀為美國(guó)強(qiáng)生公司穩(wěn)步﹡倍加型(Onetouch*S

5、ureStep)血糖儀。靜脈血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法,TG檢測(cè)采用氧化酶法,CHOL檢測(cè)采用膽固醇氧化酶法,HDL-C采用酶比色法,LDL-C檢測(cè)采用均相酶比色法,HbAlc測(cè)定采用高液相色譜法。測(cè)量血壓、身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。
　　 [結(jié)果]
　　 本次研究共篩選出,NGT223例,男性103名,女性120名；IGT患者151例,男性64例,女性87例；T2DM 78例,男性36例,女

6、性42例。IFG組樣本量過(guò)少(6例),未納入本課題研究。
　　 1.三組間基本情況比較:
　　 比較NGT、IGT、T2DM三組基本情況發(fā)現(xiàn):IGT組、T2DM組年齡、收縮壓、脈壓、BMI、腰圍、腰臀比、危險(xiǎn)積分高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2DM組舒張壓比IGT組低,但比NGT組高。
　　 具體如下:
　　 年齡:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.952,P=0.

7、000)；其中T2DM組、IGT組的年齡高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組與IGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.359)；
　　 BMI:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.122,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的BMI高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組與IGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.321)；
　　 腰圍:IGT組、T2

8、DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.164,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的腰圍高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)；
　　 腰臀比:IGT組、T2DM、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=32.249,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的腰臀比高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組高于IG

9、T組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；
　　 危險(xiǎn)積分:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=105.609,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的危險(xiǎn)積分高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)；
　　 收縮壓:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.898,P=0.000),其中T2D

10、M組、IGT組的收縮壓高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組與IGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.081)；
　　 脈壓:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.813,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的脈壓高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.012),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)；
　　 舒張壓:IGT組、T2

11、DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=
　　 3.262,P=0.039)。其中IGT組的舒張壓高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015),T2DM組與NGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0940)；T2DM組與IGT組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.078)；
　　 2.三組間檢測(cè)指標(biāo)比較:
　　 比較NGT、IGT、T2DM三組檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn):FBG、HbAlc、FPG、2h-PG、TG、CHOL均

12、呈現(xiàn)由NGT向IGT、T2DM升高的趨勢(shì),而HDL-C則由NGT向IGT、T2DM降低的趨勢(shì)。
　　 具體如下:
　　 FBG:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.275,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的FBG高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；
　　 HbAlc:IGT組、T2DM組、NGT組

13、之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.704,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的HbAlc高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,p=0.001),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；
　　 FPG:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=51.164,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的FPG高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組

14、高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；
　　 2h-PG:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=496.762,P=0.000),其中T2DM組、IGT組的2h-PG高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),T2DM組高于IGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；
　　 TG:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.284,P=0.000),其

15、中T2DM組、IGT組的TG高于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P=0.018),T2DM組與IGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.139)；
　　 CHOL:NGT組、IGT組、T2DM組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.154,P=0.117);
　　 HDL-C:IGT組、T2DM組、NGT組之間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.596,P=0.002),其中T2DM組的HDL-C低于NGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

16、=0.000),T2DM組與IGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.052),IGT組與NGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.064)；
　　 LDL-C:IGT組、T2DM組、NGT組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.881,P=0.155)。
　　 3.FBG、HbAlc、DRS篩查T2DM及IGT切點(diǎn)的選擇。
　　 選擇約登指數(shù)最大所對(duì)應(yīng)的值做為篩查切點(diǎn),結(jié)果顯示當(dāng)篩查T2DM時(shí),FBG最適合的切點(diǎn)為5.6mmol/L,DR

17、S表危險(xiǎn)積分切點(diǎn)為9分,HbAlc切點(diǎn)為5.8％。當(dāng)同時(shí)篩查T2DM及IGT時(shí),FBG最適合的切點(diǎn)為5.8mmol/L,DRS表危險(xiǎn)積分切點(diǎn)為9分,HbAlc切點(diǎn)為5.9％。
　　 4.FBG、HbAlc、DRS篩查T2DM及IGT效果的比較,以及與聯(lián)合試驗(yàn)篩查效果的比較。
　　 [結(jié)論]
　　 1.篩查2型糖尿病的適合廣州社區(qū)45歲以上居民的空腹指尖血糖、糖尿病危險(xiǎn)積分表、糖化血紅蛋白切點(diǎn)分別為5.6mmo/L

18、、9分、5.8％。
　　 2.同時(shí)篩查2型糖尿病及糖耐量受損的適合廣州社區(qū)45歲以上居民的空腹指尖血糖、糖尿病危險(xiǎn)積分表、糖化血紅蛋白切點(diǎn)分別為5.8mmo/L、9分、5.9％。
　　 3.篩查2型糖尿病的二階段的篩查方法是HbAlc≥5.8％做為初篩效果較好但是該方法只適合一般的門診等小樣本篩查,大樣本的篩查使用三階段的方法比較好即先是DRS≥9分然后FBG≥5.6mmo/L最后OGTT試驗(yàn)。大大的節(jié)約了成本并且保證了