帕金森病膀胱尿道功能障礙的研究.pdf

1、目的： 1．探討帕金森病膀胱尿道功能障礙發(fā)生及危險因素，為其預防、實施干預及早期治療提供客觀依據。 2．對帕金森病膀胱尿道功能障礙的尿動力學異常進行分析，探討帕金森病膀胱尿道功能障礙的病理生理機制及特征，為患者的診斷及適當的治療奠定基礎。 方法： 1．對重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2005年9月-2006年11月在神經內科門診就診和住院的209例帕金森病病人進行回顧性研究，將209名患者分為膀胱尿道功能障礙組

2、(47.8％)和排尿正常組(52.2％)，研究內容包括患者的一般情況、既往史、病情嚴重程度、病程及伴發(fā)的自主神經癥狀，單因素分析使用X<'2>檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析。 2．對32名帕金森病膀胱尿道功能障礙患者和64名前列腺增生癥患者進行尿動力學檢測。將帕金森病患者分為早期組(H-Y分級<3級)和晚期組(H-Y分級>3級)，比較及分析早期組、晚期組及前列腺增生組的尿動力學表現(xiàn)特征。 結果： 1

3、．帕金森病膀胱尿道功能障礙發(fā)生率為47.8％，單因素分析表明高齡、吸煙、病情重的患者易發(fā)生膀胱功能障礙(P<0.05)，文化程度高的患者不易發(fā)生膀胱尿道功能障礙(P<0.05)，伴發(fā)的自主神經癥狀是相關因素(P<0.05)，而飲酒、喝茶、高血壓、病程長短與之無相關性(P>0.05)，Logistic多元回歸分析表明高齡(OR=3.43，95％CI1.41-7.15)、吸煙(OR=2.76，95％CI1.33-5.46)、病情重(Hoeh

4、n-Yahr：OR=5.29、95％CI 1.25-9.34，Webster scores：OR=413、95％CI 2.02-8.81)是膀胱尿道功能障礙危險因素，文化程度高是(OR=0.49，95％CI0.28-0.94)膀胱尿道功能障礙保護因素。 2．(1)32名帕金森病膀胱尿道功能障礙患者中，逼尿肌不穩(wěn)定共22例(68.7％)，逼尿肌反射減低或無反射6例(18.8％)，逼尿肌及尿道功能功能正常者4例(12.5％)，逼尿肌

5、一括約肌不協(xié)調2例(6.25％)，膀胱順應性減低11病例(34.4％)，初感膀胱容量為(81.6±25.9)ml，最大膀胱容量(212.1±64.2)ml。最大自由尿流率為(10.4±6.3)ml/s，最大尿流率時逼尿肌壓力為(54.7±36.4)cmH<,2>O，殘余尿為(59.8±33.6)ml，膀胱出口梗阻10例(31.3％)。 (2)早期組患者產生初感膀胱容量為(72.4±32.6)ml，晚期患者初尿意的膀胱容量減少為(94.1

6、±37.5)ml，最大膀胱容量(227.6±66.3)ml，最大自由尿流率(6.1±4.5)ml/min，最大尿流率時逼尿肌壓為(32.1±16.1)cmH<,2>O，殘余尿增加至(95.6±39.4)ml。(3)64名前列腺增生癥患者逼尿肌不穩(wěn)定35例(54.7％)，逼尿肌反射減低或無反射10例(15.6％)，逼尿肌及尿道功能功能正常者19例(29.7％)，逼尿肌一括約肌不協(xié)調0例(0.00％)，膀胱順應性減低18病例(28.1％)，

7、初感膀胱容量為(154.2±38.5)ml，最大膀胱容量(238.3±53.4)ml。最大自由尿流率為(8.6±4.3)ml/s，最大尿流率時逼尿肌壓力為(68.5±34.2)cmH<,2>O，殘余尿為(93.2±47.4)ml，膀胱出口梗阻41例(64.1％)。 結論： 1．帕金森病患者的膀胱尿道功能障礙的發(fā)病率高，高齡、吸煙、病情重是帕金森病膀胱尿道功能障礙發(fā)生的危險因素，伴發(fā)的自主神經癥狀是相關因素，飲酒、喝茶、高

8、血壓、病程長短是無關因素，文化程度高是保護因素。 2． (1)帕金森病膀胱尿道功能障礙患者的尿動力學檢查表現(xiàn)異常高。早期患者尿動力學異常主要是逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱初感容量減少；而晚期患者主要表現(xiàn)為逼尿肌收縮力受損，最大尿流率明顯減小，殘余尿明顯增加，最大尿流率時的逼尿肌壓力減小。(2)與前列腺增生相比，兩者逼尿肌不穩(wěn)定的發(fā)生比較接近，而其膀胱初感容量及出現(xiàn)膀胱出口梗阻低于前列腺增生組；對于帕金森病合并BPH引起B(yǎng)OO患者，往往需要