膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換后近期再手術(shù)的原因分析.pdf

1、目的:
　　分析膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)后近期再次手術(shù)的原因，評價不同原因?qū)υ偈中g(shù)的影響。
　　方法:
　　回顧分析西京骨科醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科2008年6月至2013年6月收治的167例膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)病歷資料，其中男性106例，女性61例，年齡8歲-72歲，平均年齡25.27歲。骨腫瘤部位：股骨下段95例，脛骨上段72例；骨腫瘤類型：骨肉瘤113例，骨巨細胞瘤41例，Ewing肉瘤6例，軟骨肉瘤5例，惡性纖維組

2、織細胞瘤2例。根據(jù)Enneking惡性骨腫瘤分期，ⅠB期5例、ⅡA期27例、ⅡB期88例。121例惡性腫瘤患者均按時行新輔助化療，化療藥物有順鉑、多柔比星、洛鉑、異環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。假體類型：定制型新軸心式膝關(guān)節(jié)假體44例，定制型旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體58例，可延長式股骨遠端膝關(guān)節(jié)假體2例，組配式鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體63例。首次手術(shù)距再次手術(shù)時間4-40月，平均為32.7月；首次手術(shù)時長80-275分鐘，平均178.58分鐘；首次手術(shù)術(shù)中失血

3、量450-1,000ml，平均681.67ml；首次手術(shù)術(shù)后第1日引流量90-270ml，平均175.75ml。
　　結(jié)果:
　　167例病例中34例進行了再次手術(shù)（20.36％）。再次手術(shù)的原因有：術(shù)后假體周圍感染16例（9.58%），局部腫瘤復(fù)發(fā)8例（4.79%），假體松動7例（4.19%），假體斷裂3例（1.80%）。121例化療病例中，假體周圍感染15例（12.40%）；46例未行化療病例中，假體周圍感染1例（2.1

4、7%）。72例脛骨近端病例中，既往手術(shù)中行腓腸肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的57例，術(shù)后發(fā)生假體周圍感染2例（3.51%）；未行腓腸肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的15例，術(shù)后發(fā)生假體周圍感染6例（40.00%）。通過χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)化療病例和未化療病例在感染發(fā)生率方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.045）；通過logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)行腓腸肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)病例與未行該術(shù)病例在感染發(fā)生率方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p2=0.003）。通過t檢驗發(fā)現(xiàn)感染病例和非感染病例在既往手