18F-FMISO PET-CT顯像在非小細(xì)胞肺癌放射治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分18F-FMISOPET/CT評(píng)價(jià)治療前非小細(xì)胞肺癌的乏氧狀態(tài)
　　目的：
　　通過對(duì)治療前的非小細(xì)胞肺癌患者行18F-FMISOPET/CT顯像，探討18F-FMISO的最佳顯像時(shí)間，探測非小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的乏氧狀態(tài)及乏氧狀態(tài)與腫瘤體積的關(guān)系。
　　方法：
　　納入2014年10月至2015年6月臨床經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌的患者14例。所有患者在治療前1周內(nèi)先后行18F-FDG檢查和不

2、同時(shí)相的18F-FMISOPET/CT（分別于注射顯像劑后2h、3h、4h顯像）檢查，兩次檢查至少間隔一天。對(duì)18F-FDGPET/CT及不同時(shí)相18F-FMISOPET/CT的顯像結(jié)果進(jìn)行視覺分析及半定量分析。在18F-FDGPET/CT圖像上測得病灶的SUVmax。在18F-FMISOPET/CT圖像上計(jì)算腫瘤與肌肉的攝取比值（Tumormuscleratio,T/M值）、乏氧體積（Hypoxiavolume,HV）等參數(shù)，以T/M

3、值≥1.3定義乏氧區(qū)域。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.不同時(shí)相18F-FMISOPET/CT顯像：腫瘤原發(fā)灶的T/M值（1.36±0.37vs.1.74±0.55vs.2.08±0.71）及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的T/M值(1.72±0.26vs.0.1.73±0.30vs.1.85±0.39)均隨著時(shí)間的延長逐漸升高，各時(shí)相間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以4h時(shí)腫瘤顯影最為清晰。
　　2.腫

4、瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的乏氧情況：若以18F-FMISO的T/M值≥1.3作為乏氧閾值，則78.6％的腫瘤原發(fā)灶存在乏氧；
　　腫瘤原發(fā)灶的體積與其T/M值呈顯著正相關(guān)(ρ=0.72,P<0.05)，與其HV也呈顯著正相關(guān)(ρ=0.90,P<0.05)；
　　轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的體積與其T/M值呈顯著正相關(guān)(ρ=0.87,P<0.05)，與其HV也呈顯著正相關(guān)(ρ=0.97,P<0.05)；
　　3.乏氧與糖代謝的關(guān)系：腫瘤原發(fā)

5、灶18F-FMISOT/M值與18F-FDGSUVmax呈正相關(guān)(r=0.60,P<0.05)；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)18F-FMISOT/M值與18F-FDGSUVmax無顯著相關(guān)性(r=0.57,P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.18F-FMISOPET/CT顯像以4h腫瘤顯影最為清晰；
　　2.大部分腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中存在乏氧，且隨著腫瘤體積的增大，乏氧程度逐漸增加。因此，可為臨床對(duì)乏氧區(qū)域施行適形調(diào)強(qiáng)放射治療提供

6、依據(jù)，以提高患者的放療效果；
　　3.原發(fā)灶FDG代謝與乏氧呈正相關(guān)；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)FDG代謝與乏氧無相關(guān)性，可能與其體積較小，乏氧狀態(tài)較低有關(guān)。
　　第二部分18F-FMISOPET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療前后乏氧情況的監(jiān)測及療效評(píng)價(jià)
　　目的：
　　研究非小細(xì)胞肺癌患者在放療前后乏氧情況的變化，并進(jìn)行3個(gè)月的療效隨訪，探討18F-FMISOPET/CT在放療療效評(píng)價(jià)方面的價(jià)值。
　　方法：
　　1.納

7、入本研究第一部分中符合標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者11例。所有入組患者完成第一部分的顯像后均開始接受放射治療，放射治療結(jié)束后行局部18F-FMISOPET/CT顯像。比較放療前后腫瘤乏氧狀態(tài)的變化。
　　2.放療結(jié)束后的第3個(gè)月行胸部CT檢查，按《腫瘤臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)，利用CT表現(xiàn)進(jìn)行完全緩解、部分緩解、無變化和進(jìn)展的放療療效評(píng)價(jià)。
　　3.將放射治療前原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的T/M值、HV與放療療效進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)腫瘤乏氧狀態(tài)與放療

8、療效的關(guān)系。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.放射治療前后乏氧情況的變化：放療后原發(fā)灶的T/M值明顯低于放療前（1.42±1.12vs.2.20±0.71，P=0.028<0.05），原發(fā)灶HV亦明顯低于放療前（4.45±6.29vs.6.85±7.83，P=0.028<0.05）；放療后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的HV明顯低于放療前（1.22±1.62vs.1.89±2.12，P=0.018<0.

9、05），但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的T/M值與放療前相比變化不明顯(1.73±0.45vs.1.78±0.47，P=0.24>0.05)。
　　2.放療前病灶的乏氧狀態(tài)與療效的關(guān)系：11例患者中7例放療有效（63.6%），4例放療無效（36.4%）；放療前，有效組的T/M值、HV均明顯低于無效組的T/M值、HV（P=0.023<0.05,P=0.031<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.放療結(jié)束后腫瘤內(nèi)的乏氧狀態(tài)較放療前明顯降低，因