小兒主動(dòng)脈縮窄一期糾治術(shù)后臨床隨訪研究.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:回顧性分析和研究小兒主動(dòng)脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形一期糾治術(shù)的早中期隨訪結(jié)果,探討最適宜的手術(shù)方式及手術(shù)年齡以減少早期,中期手術(shù)并發(fā)癥,提高生存率。
  方法:回顧性研究1999年11月至2009年11月于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院一期糾治主動(dòng)脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形的病例,收集患兒病史資料及隨訪結(jié)果,統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后生存率,再狹窄率及影響術(shù)后隨訪結(jié)果的相關(guān)因素。
  結(jié)果:1999.11-2009.11期間,共121名患兒于我院行主

2、動(dòng)脈縮窄一期糾治術(shù),男性74例,女性47例。手術(shù)年齡5天-12歲,平均(19.54±33.46)月。體重2.2-44千克,平均(8.01±7.29)千克。隨訪年限3月-10年,平均(31.68±28.08)月。其中單純主動(dòng)脈縮窄(包括合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)37例,合并室間隔損34例,同時(shí)合并室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉29例,21例合并復(fù)雜心內(nèi)畸形。121例均行一期糾治術(shù)。其中34例行補(bǔ)片擴(kuò)大,76例行廣泛端端吻合,11例行鎖骨下動(dòng)脈翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)時(shí)間

3、2-5.5小時(shí),平均(3.11±0.94)小時(shí);主動(dòng)脈阻斷時(shí)間14-145分鐘,平均(43.79±19.62)分鐘;呼吸機(jī)使用時(shí)間4-358小時(shí),平均(53.15±63.16)小時(shí):術(shù)后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間1-20天,平均(6.14±6.12)天;住院天數(shù)7-82天(平均21.97±12.75天)。術(shù)中無(wú)死亡,術(shù)后早期死亡4例,自動(dòng)出院1例:其中1例合并室間隔缺損,其他均為合并復(fù)雜畸形(TGA,Taussig-Bing型DORV)。
 

4、 116例患兒順利出院,術(shù)后早期隨訪心臟超聲,吻合口流速平均(1.96±0.57)m/s:測(cè)量右上肢無(wú)創(chuàng)血壓,發(fā)生高血壓者22人,發(fā)生率為18.96%。中期平均隨訪率78.44%,隨訪過(guò)程中2例死亡,運(yùn)用Kaplan-Meier生存分析方法得出患兒術(shù)后中期生存率為94.2%。心臟超聲隨訪結(jié)果提示術(shù)后中期主動(dòng)脈吻合口流速大于2.2m/s(壓差20mmHg)17例,其中超過(guò)3 m/s(壓差35mmHg)5例。測(cè)量右上肢無(wú)創(chuàng)血壓,發(fā)生高血壓者

5、13人,發(fā)生率為14.65%。多因素分析結(jié)果提示術(shù)后手術(shù)年齡≤3月、體重≤3千克、弓部發(fā)育不良、早期吻合口流速增快與術(shù)后中期吻合口再狹窄相關(guān)。單因素分析結(jié)果提示:術(shù)后中期高血壓僅與手術(shù)年齡≥5歲相關(guān)。
  對(duì)心臟超聲提示吻合口流速增快的16例患兒行多層螺旋CT血管成像(MSCTA),測(cè)量主動(dòng)脈吻合口直徑,與吻合口流速作相關(guān)性分析,兩者具有明顯相關(guān)性(p=0.043),相關(guān)系數(shù)r=-0.57,相關(guān)性較弱。
  結(jié)論:一期糾治手

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