小兒主動脈縮窄一期糾治術(shù)后臨床隨訪研究.pdf

1、目的：回顧性分析和研究小兒主動脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形一期糾治術(shù)的早中期隨訪結(jié)果，探討最適宜的手術(shù)方式及手術(shù)年齡以減少早期，中期手術(shù)并發(fā)癥，提高生存率。
　　方法：回顧性研究1999年11月至2009年11月于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院一期糾治主動脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形的病例，收集患兒病史資料及隨訪結(jié)果，統(tǒng)計分析術(shù)后生存率，再狹窄率及影響術(shù)后隨訪結(jié)果的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：1999.11-2009.11期間，共121名患兒于我院行主

2、動脈縮窄一期糾治術(shù)，男性74例，女性47例。手術(shù)年齡5天-12歲，平均(19.54±33.46)月。體重2.2-44千克，平均(8.01±7.29)千克。隨訪年限3月-10年，平均(31.68±28.08)月。其中單純主動脈縮窄(包括合并動脈導(dǎo)管未閉)37例，合并室間隔損34例，同時合并室缺和動脈導(dǎo)管未閉29例，21例合并復(fù)雜心內(nèi)畸形。121例均行一期糾治術(shù)。其中34例行補片擴大，76例行廣泛端端吻合，11例行鎖骨下動脈翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)時間

3、2-5.5小時，平均(3.11±0.94)小時；主動脈阻斷時間14-145分鐘，平均(43.79±19.62)分鐘；呼吸機使用時間4-358小時，平均(53.15±63.16)小時：術(shù)后監(jiān)護室滯留時間1-20天，平均(6.14±6.12)天；住院天數(shù)7-82天(平均21.97±12.75天)。術(shù)中無死亡，術(shù)后早期死亡4例，自動出院1例：其中1例合并室間隔缺損，其他均為合并復(fù)雜畸形(TGA，Taussig-Bing型DORV)。
　

4、　116例患兒順利出院，術(shù)后早期隨訪心臟超聲，吻合口流速平均(1.96±0.57)m/s：測量右上肢無創(chuàng)血壓，發(fā)生高血壓者22人，發(fā)生率為18.96％。中期平均隨訪率78.44％，隨訪過程中2例死亡，運用Kaplan-Meier生存分析方法得出患兒術(shù)后中期生存率為94.2％。心臟超聲隨訪結(jié)果提示術(shù)后中期主動脈吻合口流速大于2.2m/s(壓差20mmHg)17例，其中超過3 m/s(壓差35mmHg)5例。測量右上肢無創(chuàng)血壓，發(fā)生高血壓者

5、13人，發(fā)生率為14.65％。多因素分析結(jié)果提示術(shù)后手術(shù)年齡≤3月、體重≤3千克、弓部發(fā)育不良、早期吻合口流速增快與術(shù)后中期吻合口再狹窄相關(guān)。單因素分析結(jié)果提示：術(shù)后中期高血壓僅與手術(shù)年齡≥5歲相關(guān)。
　　對心臟超聲提示吻合口流速增快的16例患兒行多層螺旋CT血管成像(MSCTA)，測量主動脈吻合口直徑，與吻合口流速作相關(guān)性分析，兩者具有明顯相關(guān)性(p=0.043)，相關(guān)系數(shù)r=-0.57，相關(guān)性較弱。
　　結(jié)論：一期糾治手