主動脈縮窄矯治術(shù)后血管結(jié)構(gòu)與功能的隨訪研究.pdf

1、背景和目的：
　　既往認(rèn)為，主動脈縮窄是單純的結(jié)構(gòu)異常，通過外科手術(shù)糾正后循環(huán)功能可完全恢復(fù)正常，但近年來研究顯示，主動脈縮窄矯治術(shù)后患者心血管疾病發(fā)生率較高，且發(fā)病年齡較早，此可能與術(shù)后仍存在血管結(jié)構(gòu)和功能損害有關(guān)。本研究旨在探討主動脈縮窄矯治術(shù)后近、中期血管結(jié)構(gòu)與功能改變，填補(bǔ)國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的空白，為國內(nèi)同行引進(jìn)新的觀念并引起重視，更好地做好術(shù)后的隨訪工作，以提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量和延長壽命。
　　方法：
　　選取2

2、0例主動脈縮窄（CoA）患兒作為CoA組，其中男14例，女6例，平均手術(shù)年齡為（1.7±2.9）歲（19天～10歲），其中單純性主動脈縮窄6例，復(fù)合性主動脈縮窄（合并其他心內(nèi)畸形）14例，同期選擇20例單純室間隔缺損（VSD）患兒作為VSD組進(jìn)行對照，男12例，女8例，平均手術(shù)年齡為（2.3±3.2）歲（1月～12歲）。并選取20例二維彩色多普勒超聲心動圖無異常的健康兒童作為健康組，男10例，女10例，空白處理平均年齡為（2.0±2.5

3、）歲（3月～10歲）。所有受試者均測量身高、體重，并計算體重指數(shù)。CoA組、VSD組及健康組均無肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、代謝性疾病、全身炎癥性疾病等病史。采用美國GE公司的VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行圖像采集和分析。CoA組和VSD組均于手術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后6月、術(shù)后1年監(jiān)測靜息時無創(chuàng)四肢血壓、超聲下右頸總動脈的內(nèi)膜交界面至外膜上層之間的垂直距離（IMT）、右肱動脈的充血性反應(yīng)后血流介導(dǎo)舒張功能(FMD）（心室舒張末期時相）

4、。健康對照組也于空白處理前、空白處理后1月、空白處理后6月、空白處理后1年進(jìn)行上述項目的監(jiān)測。并用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　各研究對象在術(shù)（或空白處理）前、術(shù)（或空白處理）后1月、術(shù)（或空白處理）后6月、術(shù)（或空白處理）后1年三組均未發(fā)現(xiàn)靜息時高血壓。CoA組的頸總動脈IMT[(0.47±0.10)mm、(0.49±0.10)mm、(0.57±0.07)mm、(0.61±0.07)mm]均高于同

5、期的VSD組[(0.41±0.11)mm，(0.43±0.11)mm，(0.51±0.08)mm，(0.55±0.08)mm](P<0.05)與健康組[(0.40±0.09)mm，(0.42±0.11)mm，(0.50±0.08)mm，(0.57±0.08）mm](P<0.05)。CoA組的肱動脈FMD[(5.46±1.51)％，(5.71±1.88)%，(5.42±1.69)%，(5.27±1.02)%]均明顯低于VSD組[(6.69

6、±1.45)%，(6.66±1.21)%，(6.84±1.41)%，(6.43±1.34)%](P<0.05)和健康組[(6.59±1.84)%，(6.81±1.03)%，(6.91±1.31)%，(6.56±1.62)%](P<0.05)。而上述兩個指標(biāo)在 VSD組與健康組之間均無明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　主動脈縮窄矯治術(shù)后近中期的隨訪表明患兒仍存在血管結(jié)構(gòu)和內(nèi)皮功能異常，提示手術(shù)糾治主動脈縮窄后血管損害