大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后早中期隨訪及新主動脈瓣關(guān)閉不全原因探討.pdf

1、目的:
　　分析我科完全性大動脈轉(zhuǎn)位及Taussig-Bing型右室雙出口行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)早中期效果。重點關(guān)注新主動脈瓣關(guān)閉不全，并對其發(fā)生原因進行初步探討。
　　方法：
　　整理、分析我科完全性大動脈轉(zhuǎn)位及Taussig-Bing畸形行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)患者病例資料，明確手術(shù)近期效果和冠脈解剖類型。電話通知ASO術(shù)后患者定期心臟超聲檢查，對術(shù)后左心收縮功能、主、肺動脈瓣口血流速度、心臟瓣膜功能情況行統(tǒng)計和分析，重點關(guān)注新

2、主動脈瓣關(guān)閉不全。并建立主動脈瓣有限元模型，分析不同竇管交界和竇部直徑對主動脈瓣關(guān)閉功能影響。探討主動脈瓣最佳關(guān)閉狀態(tài)時竇管交界與瓣環(huán)直徑比值。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用X±S表示，差異檢驗采用t檢驗，P<0.05被定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　患者一般資料:大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)120例，男97例，女23例，TGA/IVS、TGA/VSD、Taussig-Bing畸形分別為53、56、11例

3、，手術(shù)年齡3.93±1.13m(1d～9y），手術(shù)體重4.74±2.82(2～23)Kg。均行一期ASO手術(shù)。手術(shù)死亡13例，死亡率10.8％?；颊吖诿}類型正常即[1LCA，2RCA]型90例，占75.0％，冠脈畸形30例，占25.0％。存活出院107例患兒中，隨訪93例，隨訪率86.9％，以最后一次隨訪計算，平均隨訪22.71±20.23（0.5～87）m，隨訪年齡26.04±22.85（1～121）m，隨訪心臟功能指標：LVEF：6

4、5.05±7.36（31～79）％,FS：34.70±4.87（20～46）％，LVEDD：2.78±0.64（1.7～4.9）cm；4例（4.3％）出現(xiàn)中度及以上新主動脈瓣關(guān)閉不全，1例（1.1％）出現(xiàn)中度及以上三尖瓣關(guān)閉不全，4例（4.3％）出現(xiàn)中度及以上新肺動脈瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣口峰速：1.10±0.44（0.6～4.2)m/s,肺動脈瓣口峰速：1.20±0.43（0.5～2.6）m/s；2例(2.2％）患者肺動脈吻合口血流速度

5、≧2.0m/s；新主動脈瓣重度關(guān)閉不全再次手術(shù)1例。動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后新主動脈瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全者和無關(guān)閉不全者相比，主動脈竇部與瓣環(huán)直徑比值（D-Sinus/D-AoR）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，竇管交界與瓣環(huán)直徑比值（D-STJ/D-AoR）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1.09±0.04 vs0.85±0.04,P=0.018<0.05）。主動脈瓣有限元模型結(jié)果：與竇部直徑變化相比，竇管交界直徑變化對瓣環(huán)直徑影響更大；主動脈竇管交界或竇部直徑增加為基礎(chǔ)值1.2

6、倍，與其減小為0.8倍相比，瓣環(huán)直徑變化更明顯；D-STJ/D-AoR為0.8～1時，根部最大應(yīng)力值較小，瓣環(huán)直徑改變量較小，是較為理想模型。
　　結(jié)論：
　　手術(shù)死亡率隨經(jīng)驗積累明顯降低，本組總體手術(shù)死亡率10.8％，最初2年較高為20.8％，近一年降為5.6％。未發(fā)現(xiàn)冠脈畸形增加手術(shù)死亡率。大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后3～6m患兒心臟收縮功能良好；術(shù)后新主動脈瓣中重度關(guān)閉不全者僅4.3％；主、肺動脈瓣未見新出現(xiàn)的明顯狹窄；2.2％患者