256層螺旋CT診斷冠心病的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:
　　1.評(píng)價(jià)和分析256層螺旋CT冠脈成像（CTA）與選擇性冠脈造影（CAG）對(duì)比診斷冠心病準(zhǔn)確性的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化積分診斷冠心病的價(jià)值研究。
　　3.256層螺旋CT篩查冠心病伴發(fā)心肌橋的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　1.回顧性收集接受256層螺旋CTA檢查，并于30天內(nèi)行CAG檢查的101例患者的臨床資料。基于分血管節(jié)段后,共計(jì)1313段血管被評(píng)估。先分析分級(jí)、分節(jié)段、分血管支

2、的冠脈CTA的準(zhǔn)確性；評(píng)價(jià)冠脈CTA診斷患者冠脈有中度以上狹窄病變的準(zhǔn)確性。所有準(zhǔn)確性分析均是CAG對(duì)比所得。
　　2.收集接受256層螺旋CTA檢查并同時(shí)做鈣化積分掃描的51例疑似冠心病患者的相關(guān)資料，所有患者30d內(nèi)均進(jìn)行了CAG檢查。采用 ROC曲線分析鈣化積分、鈣化積分和冠脈CTA的聯(lián)合診斷實(shí)驗(yàn)，以及鈣化積分對(duì)冠脈CTA診斷準(zhǔn)確性的影響。
　　3.回顧性收集接受256層螺旋CTA檢查并于30天內(nèi)行CAG檢查的101例

3、患者相關(guān)資料。統(tǒng)計(jì)CTA和CAG對(duì)心肌橋的檢出率及檢出心肌橋的位置分布。
　　結(jié)果:
　　1.256層螺旋CT分級(jí)評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度的準(zhǔn)確度：輕度狹窄（<50％）、中度狹窄（50%~75%）、重度狹窄（76%~100%，包括完全閉塞）靈敏度分別為44.23%、40.00%、51.77%；陰性預(yù)測(cè)值分別為97.51%、96.55%、94.41%。CTA診斷冠脈有中度以上狹窄病變的準(zhǔn)確性靈敏度為94.87%、特異度為52.17%、

4、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.05%、陰性預(yù)測(cè)值為75.00%。101例患者，CAG發(fā)現(xiàn)16例患者總計(jì)17支閉塞病變血管，而17支閉塞病變均被 CTA誤診。CAG總計(jì)發(fā)現(xiàn)19處開口病變，CTA均示陰性結(jié)果。
　　2.采用ROC曲線分析選擇最佳診斷切點(diǎn)，同時(shí)使敏感性和特異性達(dá)到最大值的鈣化積分診斷冠脈狹窄≥50%的閾值為9.35分，其敏感性為89.13%，特異性為80.00%。進(jìn)行冠脈CTA與鈣化積分以9.35為診斷切點(diǎn)的聯(lián)合診斷實(shí)驗(yàn)，并聯(lián)實(shí)驗(yàn)

5、后，診斷冠脈狹窄≥50%的敏感性較單用冠脈 CTA升高（100%/97.82%），特異性（60%/60%）無變化。256層螺旋CTA診斷較輕鈣化組的敏感性為53.49%，特異性為97.24%，ROC曲線下面積（AUC）為0.754（P<0.05）；診斷較重鈣化組的敏感性為64.95%，特異性為90.52%，AUC為0.768（P<0.05）。
　　3.CTA檢出16例患者共18段心肌橋，檢出率為15.84%；CAG僅檢出4例患者共

6、4段心肌橋，檢出率為3.96%。
　　結(jié)論:
　　1.256層螺旋CTA可作為可疑冠心病患者篩查手段或低危冠心病患者的復(fù)查手段。但是，冠脈 CTA精確的判斷冠脈血管節(jié)段的狹窄程度能力仍顯不足。冠脈CTA在診斷冠脈閉塞性病變和開口處病變時(shí)存在明顯的局限性。
　　2.鈣化積分對(duì)有癥狀的可疑冠心病的篩查有重要的臨床意義，雖為定性診斷，但可作為冠心病診斷的重要參考指標(biāo)之一。256層螺旋 CT診斷鈣化較重的冠脈敏感性增加，特異性