慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候與2011GOLD指南分組關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景：慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重要的公共健康問題。
　　GOLD在原版本的基礎(chǔ)上，根據(jù)COPD臨床研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了重大修改，于2011年底頒布了《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》即2011 GOLD指南，深化了對COPD的認(rèn)識，特別是在COPD診斷和評估方面，提出了

2、綜合評估系統(tǒng)即把患者臨床癥狀評估、肺功能異常的嚴(yán)重程度、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)以及合并癥情況進(jìn)行綜合評估，繼而，這種新的評估系統(tǒng)產(chǎn)生出新的治療策略——把COPD患者的評估概括為A組、B組、C組和D組，并根據(jù)評估分組提出推薦用藥，使COPD患者的病情評估與治療措施之間獲得更進(jìn)一步匹配，使患者的治療更加貼近其病情的需要。
　　2007年以來，在我國與COPD有關(guān)的臨床科研工作獲得了重大進(jìn)展，中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會在2011年發(fā)布的

3、《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中明確提出了COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證論治的治療方案并綜合多個較高質(zhì)量級別的證據(jù)表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療 COPD穩(wěn)定期具有明顯療效。
　　目的：在目前研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確2011 GOLD指南綜合評估分組與中醫(yī)證候相互對應(yīng)關(guān)系，分析COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候分布規(guī)律與2011 GOLD指南綜合評估分組之間的相關(guān)性，為中醫(yī)藥臨床研究奠定基礎(chǔ)。
　　方法：選取COPD臨床研究中的469例患者

4、進(jìn)行橫斷面調(diào)查。通過對COPD患者的年齡、性別、臨床癥狀（mMRC、CAT）評分、肺功能（FEV1％pred）、上一年急性加重次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，根據(jù)2011 GOLD指南綜合評估系統(tǒng)分為A組、B組、C組和D組，同時依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》進(jìn)行證候分類，探索COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候與2011 GOLD指南分組之間的對應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、2011GOLD指南各分組COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型的分

5、布情況
　　A組患者主要分布肺脾氣虛證46例（46.9%）、肺氣虛證34例（34.7%）、肺腎氣虛證17例（17.3%）、肺腎氣陰兩虛證1例（1.0%），B組患者主要分布肺腎氣虛證87例（73.7%）、肺脾氣虛證16例（13.6%）、肺腎氣陰兩虛證8例（6.8%）、肺氣虛證7例（5.9%），C組患者主要分布肺腎氣虛證78例（62.9%）、肺腎氣陰兩虛證34例（27.4%）、肺脾氣虛證12例（9.7%）、肺氣虛證0例（0%），D組患

6、者主要分布肺腎氣陰兩虛證102例（79.1%）、肺腎氣虛證26例（20.2%）、肺脾氣虛證1例（0.8%）、肺氣虛證0例（0%）；其中兼證血瘀證共92例，主要分布于D組肺腎氣陰兩虛證71例（77.2%）、C組肺腎氣虛證13例（14.1%）中。
　　2、 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候中2011GOLD指南各分組分布情況
　　肺氣虛證患者主要分布于 A組34例（82.9%）、B組7例（17.1%）、C組0例（0%）、D組0例（0%），

7、肺脾氣虛證患者主要分布于A組46例（61.3%）、B組16例（21.3%）、C組12例（16%）、D組1例（1.3%），肺腎氣虛證患者主要分布于B組87例（41.8%）、C組78例（37.5%）、D組26例（12.5%）、A組17例（8.2%），肺腎氣陰兩虛證患者主要分布于 D組102例（70.3%）、C組34例（23.4%）、B組8例（5.5%）、A組1例（0.7%），其中兼證血瘀證共92例，主要分布于 D組肺腎氣陰兩虛證71例（77

8、.2%）、C組肺腎氣虛證13例（14.1%）中。
　　3、2011GOLD指南各分組與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性分析
　　2011GOLD指南分組與中醫(yī)證型分布的相關(guān)分析結(jié)果：Spearman相關(guān)系數(shù)＝0.748、P＝0.000，Kendall相關(guān)系數(shù)＝0.678、P＝0.000；
　　結(jié)論：
　　COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候分布規(guī)律與2011 GOLD指南綜合評估分組之間存在相關(guān)性關(guān)系
　　（1）GOLD指南各分組的

9、中醫(yī)證候分布情況
　　A組患者主要分布肺脾氣虛證、肺氣虛證，B組患者主要分布肺腎氣虛證、肺脾氣虛證，C組患者主要分布肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證，D組患者主要分布肺腎氣陰兩虛證、肺腎氣虛證；其中兼證血瘀證主要分布于 D組肺腎氣陰兩虛證、C組肺腎氣虛證中。
　　（2） COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候在2011GOLD指南各分組中分布情況
　　肺氣虛證患者主要分布于A組、B組中，肺脾氣虛證患者主要分布于A組、B組、C組中，肺腎氣虛證