慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾病

1、附件2慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺，COPD）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重，對我國居民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。實踐證明，慢阻肺是可以預(yù)防和治療的疾病。對慢阻肺患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測和長期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低國家和患者的疾病負(fù)擔(dān)。一、我國慢阻肺的現(xiàn)狀（一）患病率。（一

2、）患病率。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%。（二）疾病（二）疾病負(fù)擔(dān)。擔(dān)。根據(jù)近期中國疾病預(yù)防控制中心疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居前列。（三）慢阻肺（三）慢阻肺診治情況。治情況。慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療和管理。由于慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才到醫(yī)院就診，此時往往已到疾病的中晚期。對于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患

3、者，醫(yī)療花費(fèi)巨大，而治療效果不佳。目前，我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和二級醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會診。對于部分疑難病例，協(xié)助二級醫(yī)院?？漆t(yī)師制定診治方案，評估急性加重，指導(dǎo)急性加重治療，鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時負(fù)責(zé)慢阻肺診斷和治療的質(zhì)量控制。（三）路徑（如下（三）路徑（如下圖）。）。（四）雙向（四）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.上轉(zhuǎn)至二至二

4、級及以上醫(yī)院的及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（1）初次篩查疑診慢阻肺患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生機(jī)構(gòu)經(jīng)二級及以及以上醫(yī)院明確上醫(yī)院明確診斷的慢阻斷的慢阻肺患者肺患者病情病情穩(wěn)定，癥狀定，癥狀控制良好，無控制良好，無藥物不良作用物不良作用長期隨期隨訪，復(fù)，復(fù)診取藥，患者宣教，?；颊咝?，危險因素因素干預(yù)（戒煙等）（戒煙等）出現(xiàn)需二需二級及以上醫(yī)院以上醫(yī)院診療診療的新情況新情況:急性加重，急性加重，合并癥等合并癥等轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級及以上醫(yī)院及以上醫(yī)院進(jìn)一步

5、一步評估診治癥狀控制不好，出癥狀控制不好，出現(xiàn)藥物不良反物不良反應(yīng)或其他或其他不能耐受治不能耐受治療情況情況轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級及以及以上醫(yī)院上醫(yī)院評估患者估患者情況，情況，調(diào)整治整治療方案初次疑初次疑診慢阻肺患者阻肺患者適時復(fù)診肺功肺功能，不適隨能，不適隨診明確明確診斷為慢阻肺患者，慢阻肺患者，制定治制定治療方案，方案，進(jìn)行危行危險因素干因素干預(yù)（戒煙等）（戒煙等）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級及以上醫(yī)院明確以上醫(yī)院明確診斷不能不能診斷慢阻肺，但斷