慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾病

1、附件2慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重，對(duì)我國(guó)居民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。實(shí)踐證明，慢阻肺是可以預(yù)防和治療的疾病。對(duì)慢阻肺患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低國(guó)家和患者的疾病負(fù)擔(dān)。一、我國(guó)慢阻肺的現(xiàn)狀（一）患病率。（一

2、）患病率。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，我國(guó)40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%。（二）疾?。ǘ┘膊∝?fù)擔(dān)。擔(dān)。根據(jù)近期中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居前列。（三）慢阻肺（三）慢阻肺診治情況。治情況。慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長(zhǎng)期治療和管理。由于慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時(shí)才到醫(yī)院就診，此時(shí)往往已到疾病的中晚期。對(duì)于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患

3、者，醫(yī)療花費(fèi)巨大，而治療效果不佳。目前，我國(guó)還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會(huì)診。對(duì)于部分疑難病例，協(xié)助二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師制定診治方案，評(píng)估急性加重，指導(dǎo)急性加重治療，鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時(shí)負(fù)責(zé)慢阻肺診斷和治療的質(zhì)量控制。（三）路徑（如下（三）路徑（如下圖）。）。（四）雙向（四）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.上轉(zhuǎn)至二至二

4、級(jí)及以上醫(yī)院的及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（1）初次篩查疑診慢阻肺患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生機(jī)構(gòu)經(jīng)二級(jí)及以及以上醫(yī)院明確上醫(yī)院明確診斷的慢阻斷的慢阻肺患者肺患者病情病情穩(wěn)定，癥狀定，癥狀控制良好，無(wú)控制良好，無(wú)藥物不良作用物不良作用長(zhǎng)期隨期隨訪，復(fù)，復(fù)診取藥，患者宣教，?；颊咝蹋ｋU(xiǎn)因素因素干預(yù)（戒煙等）（戒煙等）出現(xiàn)需二需二級(jí)及以上醫(yī)院以上醫(yī)院診療診療的新情況新情況:急性加重，急性加重，合并癥等合并癥等轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級(jí)及以上醫(yī)院及以上醫(yī)院進(jìn)一步

5、一步評(píng)估診治癥狀控制不好，出癥狀控制不好，出現(xiàn)藥物不良反物不良反應(yīng)或其他或其他不能耐受治不能耐受治療情況情況轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級(jí)及以及以上醫(yī)院上醫(yī)院評(píng)估患者估患者情況，情況，調(diào)整治整治療方案初次疑初次疑診慢阻肺患者阻肺患者適時(shí)復(fù)診肺功肺功能，不適隨能，不適隨診明確明確診斷為慢阻肺患者，慢阻肺患者，制定治制定治療方案，方案，進(jìn)行危行危險(xiǎn)因素干因素干預(yù)（戒煙等）（戒煙等）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診至二至二級(jí)及以上醫(yī)院明確以上醫(yī)院明確診斷不能不能診斷慢阻肺，但斷