不同透析頻率對(duì)維持性血液透析病人生存質(zhì)量的中長(zhǎng)期影響.pdf

1、目的： 研究不同透析頻度對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、殘余腎功能、并發(fā)癥、尿素清除指數(shù)、微炎癥狀態(tài)、轉(zhuǎn)歸的影響。 方法 1、病例選擇：根據(jù)透析方案的不同將53例慢性腎衰竭維持性血液透析病人分為3組，A組：每周透析3次，19例。B組：每周透析2次，15例。C組：每2周透析3次，19例。透析1年后分別標(biāo)記為A1組、B1組、C1組。透析器為F6聚砜膜，透析器可復(fù)用8次，每次透析時(shí)間均為4小時(shí)。 2、檢測(cè)指標(biāo)及

2、方法：(1)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：改良的主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGA)、體重指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、瘦素(Leptin)水平。(2)殘余腎功能RRF(ml/min)。(3)并發(fā)癥：記錄各組發(fā)生高血壓、感染、尿毒癥腦病、透析中并發(fā)癥(低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心律失常)例次。(4)單室尿素清除指數(shù)(Kt/V)。(5)微炎癥狀態(tài)：超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞

3、死因子-α(TNF-α)。(6)1年后重復(fù)上述項(xiàng)目，并記錄1年來各組患者死亡例數(shù)、死亡原因及退出情況。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)多個(gè)變量行One-WayANOVA分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(X2)，死亡病例行Logistic回歸分析。p<0.05有顯著性差異。 結(jié)果 1、三組原發(fā)病以慢性腎小球腎炎、糖尿病。腎病、良性小動(dòng)脈性腎硬化多見。 2、營(yíng)養(yǎng)狀況

4、指標(biāo)：改良的SGA方面：A1組(14.47±3.34)與C1組(18.36±6.80)之間有顯著性差異(t=2.047，p<0.05)。Hb(g/L)方面：A1組(83.59±12.34)與B1組(70.62±13.10)、A1組與C1組(65.91±12.19)之間均有顯著性差異(t=2.779，p<0.01；t=3.737，p<0.001)。BUN(mmol/L)方面：A1組(25.92±6.91)與C1組(29.33±9.68)有

5、顯著性差異(t=2.320，p<0.05)。Cr(umol/L)方面：A1組(970±212)與C1組(1163±341)有顯著性差異(t=2.157，p<0.05)。ALB(g/L)方面：A1組(38.27±3.26)與C1組(36.14±4.91)有顯著性差異(t=-3.715，p<0.05)。Leptin(ug/L)方面：A組(10.40±6.60)與A1組(12.99±6.16)之間、B組(8.91±4.06)與B1組(12.1

6、9±5.73)之間、C組(10.81±5.01)與C1組(17.89±9.54)之間均有顯著性差異(t=-3.342，p<0.005；t=-2.976，p<0.05；t=-2.287，p<0.05)。A1組與C1組有顯著性差異(t=4.327，p<0.01)。提示隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，Leptin有升高的趨勢(shì)。 3、RRF(ml/min)方面：A組、B組、C組RRF分別為6.48±1.72、6.98±2.17、5.99±2.42。

7、A1組、B1組、C1組RRF分別為2.76±1.45、3.27±1.77、4.07±2.55。透析1年后，A組、B組、C組三組RRF均出現(xiàn)明顯下降(t=9.605，p<0.001；t=8.393，p<0.001；t=12.026，p<0.001)，A1組與C1組有顯著性差異(t=2.416，p<0.05)。C組RRF下降最少。 4、并發(fā)癥：高血壓：A組、B組、C組高血壓發(fā)生率分別為84.2％、86.7％、94.7％，高血壓控制率

8、分別為87.5％、84.6％、66.7％。三組比較高血壓發(fā)生率C組的最高，A組最低。高血壓總控制率A組最好，C組最差：尿毒癥腦?。汗?例，均出現(xiàn)在C組；感染：共發(fā)生感染62例次；感染部位依次為肺部35例次(56.45％)、血管通路14例次(22.58％)、泌尿道8例次(12.9％)和消化道5例次(8.07％)。A組共發(fā)生感染17例次，B組共發(fā)生感染18例次，C組共發(fā)生感染27例次，C組的發(fā)生感染例次最多；透析并發(fā)癥：本組53例病人共行血

9、液透析5240例次，發(fā)生各類透析急性并發(fā)癥2779例次，總的發(fā)生率51.3％。其中A組、B組、C組發(fā)生率分別為36.7％、54.0％、82.7％，C組的發(fā)生率最高。三組合計(jì)低血壓的發(fā)生率13.7％(745例次)。高血壓的發(fā)生率25.3％(1372例次)。肌肉痙攣的發(fā)生率8.47％(459例次)。心律失常的發(fā)生率3.75％(203例次)。 5、Kt/v：A組、B組、C組kt/v分別為1.24±0.23、1.30±0.21、1.35

10、±0.22，A組、B組、C組之間無顯著性差異(F=0.0592，p=0.306)。透析1年后，A1、B1、C1組之間亦無顯著性差異(F=0.0199，p=0.641)。 6、微炎癥狀態(tài)：hs-CRP(mg/L)方面：A1組(9.34±5.99)與C1組(13.9±9.68)有顯著性差異(t=5.733，p<0.05)。IL-6(pg/ml)方面：A1組(113.4±61.2)與C1組(135.8±69.8)有顯著性差異(t=3.

11、757，p<0.05)。TNF-αA組、B組、C組三組未見顯著差異(F=22.35，p=0.762)，透析1年后，亦未見顯著差異(F=28.31，p=0.546)。 7、轉(zhuǎn)歸：三組共死亡8例，總死亡率15.1％。A組死亡(肺部感染)1例，死亡率5.3％。B組死亡(心力衰竭)1例，死亡率6.7％。C組死亡6例(心力衰竭3例，肺部感染2例，腦出血1例)，死亡率31.6％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)死亡率有顯著差異(x2=6.293，p<0.05)。

12、A組腎移植1例，B組放棄治療1例，C組放棄治療2例。Logistic回歸分析顯示患者死亡率與改良的SGA呈現(xiàn)正相關(guān)，與Hb、ALB呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 三組原發(fā)病以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、良性小動(dòng)脈性腎硬化多見，透析頻度是影響營(yíng)養(yǎng)狀況(血紅蛋白、體重、透析前BUN、Cr、ALB、Leptin)的重要因素。透析頻度低的C組并發(fā)癥(高血壓、感染、尿毒癥腦病)發(fā)病率高，透析中并發(fā)癥(低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心律失常)發(fā)生率高