不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝的影響.pdf

1、目的：
　　比較不同的透析方式對(duì)終末期腎臟病（End stage renal disease,ESRD）患者鈣磷代謝的影響，為改善ESRD患者鈣磷代謝紊亂提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2012年1月1日-2015年12月31日期間在我院維持性血液透析或腹膜透析大于3個(gè)月且病情穩(wěn)定，除外患有腫瘤，感染，免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝病，心衰等患者。共納入患者512例，血液透析276例，腹膜透析236例。入選患者按透析齡（

2、M）分為3月48月組，收集所入選患者基本資料及化驗(yàn)指標(biāo)：全段甲狀旁腺素（Intact parathyroid hormone,iPTH），血鈣，血磷，鈣磷乘積，血壓、透析前肌酐、尿素氮，甘油三脂，膽固醇，白蛋白，血紅蛋白，β2微球蛋白，Kt/V等數(shù)據(jù)，分析兩種透析方式各透析齡組上述指標(biāo)的差異；統(tǒng)計(jì)兩種透析方式患者鈣、磷、甲狀旁腺素、鈣磷乘積的達(dá)標(biāo)率（依據(jù)

3、 KDIGO指南標(biāo)準(zhǔn)：血總鈣:2.1-2.37mmol/L，血磷:1.13-1.78mmol/L，鈣磷乘積:≤55mg2/dl2，iPTH：100-300pg/ml）；應(yīng)用多因素 Logistic回歸分析分別對(duì)影響血液透析和腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2.為比較不同的血液凈化方式即普通血液透析組（HD），高通量血液透析組（HFHD），普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)組（HD+HDF），普通血液透析聯(lián)合血液灌

4、流組（HD+HP）對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝影響，選取我院維持性血液透析大于3個(gè)月、病情穩(wěn)定的患者48例，排除患有腫瘤，感染，免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝病，心衰患者。其中男26例，女22例，年齡33-86歲，平均年齡55.98±13.67歲，透析齡6月-50月，平均透析齡32.41±14.17。慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病14例，其他4例。入選患者進(jìn)行8周的洗脫期，即均應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森尤斯FX8普通血液透析方式治療8周，每

5、周透析3次，每次4小時(shí)。治療8周后患者按隨機(jī)數(shù)字法分為四組：普通血液透析組（HD），高通量血液透析組（HFHD），普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)組（HD+HDF），普通血液透析聯(lián)合血液灌流組（HD+HP）。透析機(jī)使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008B透析機(jī)，4008S透析濾過(guò)機(jī)，透析器使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的低通量一次性 FX8透析器，高通量一次性 FX60透析器，灌流器使用珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130一次性灌流器。透析血流量設(shè)定為公斤體

6、重的4倍，透析液流量500ml/min，透析時(shí)間每次4小時(shí)。四組治療方式分別為：HD組12例，每周3次透析，每次4小時(shí)；HFHD組12例，每周3次透析，每次4小時(shí)；HD+HDF組12例，每周2次普通血液透析，1次血液透析濾過(guò)；HD+HP組12例，每周2次普通血液透析，1次普通血液透析聯(lián)合血液灌流。對(duì)四組患者在0、1、3、6月進(jìn)行血鈣、磷、全段甲狀旁腺素測(cè)定，所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，觀察比較治療0、

7、1、3、6月各組間血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果：
　　1.血液透析患者血鈣、血磷、iPTH、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別是55.1％，39.1%，17.3%，54.7%，腹膜透析患者為57.6%，47.8%，35.1%，69.1%，血液透析和腹膜透析患者血磷及iPTH達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血鈣及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率比較無(wú)統(tǒng)學(xué)意義。
　　2.各個(gè)透析齡組血液透析與腹膜透析比較：血鈣比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血磷，甲狀旁

8、腺素在24月＜M≦36月組，36月＜M≦48月組，＞48月組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鈣磷乘積在36月＜M≦48月組，>48月組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　3.多因素Logistic回歸分析提示年齡（OR=1.045），透析齡（OR=1.325），血紅蛋白（OR=1.226），甘油三脂（OR=6.742），β2微球蛋白（OR=2.543），Kt/V（OR=9.372）是血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響因素。年齡（ OR=1.610），透析齡（

9、OR=1.225），β2微球蛋白（OR=4.043），Kt/V（OR=11.372）是腹膜透析患者鈣磷代謝異常的影響因素。
　　4.不同血液凈化方式對(duì)鈣、磷、iPTH的指標(biāo)比較：
　?。?）甲狀旁腺素（iPTH）：兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析球形檢驗(yàn)：W=0.545，p＜0.001，不滿足球形假設(shè)，則應(yīng)用 Greenhouse-Geisser進(jìn)行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.356。主效應(yīng)比較：4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，時(shí)間與組的交互作用比較

10、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示iPTH在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化很大，且隨時(shí)間的變化趨勢(shì)受分組的影響。組間比較：四組整體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。則應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間兩兩比較結(jié)果提示，在3、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)差異比較，HFHD組、HD＋HDF組和HD+HP組甲狀旁腺素水平均較HD組明顯下降（P＜0.05），在6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)，HFHD組較HD＋HDF組和HD+HP組甲狀旁腺素水平低（P＜0.05），甲狀旁腺素水平在 HF

11、HD組、HD＋HDF組和HD+HP組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。
　　（2）血磷（P）：兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析：球形檢驗(yàn)：W=0.281，p＜0.001，不滿足球形假設(shè)，則應(yīng)用Greenhouse-Geisser進(jìn)行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.241。主效應(yīng)比較：血磷在4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，時(shí)間與組的交互作用比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示血磷在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化很大，且隨時(shí)間的變化趨勢(shì)受分組的影響。組間比較

12、：四組整體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間兩兩比較結(jié)果提示，在6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)差異比較，HFHD組分別與HD＋HDF組、HD+HP組、HD組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在3個(gè)月和6個(gè)月組，HFHD組和HD＋HDF組血磷水平均高于HD組（P＜0.05）；血磷在HFHD組和HD＋HDF組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。
　　（3）血鈣（Ca）：兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析：球形檢驗(yàn)：W=0.623，P=0.001，不滿足球

13、形假設(shè)，則應(yīng)用Greenhouse-Geisser進(jìn)行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.151。主效應(yīng)比較：血磷在4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，時(shí)間與組的交互作用比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示血鈣在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血鈣隨時(shí)間的變化趨勢(shì)不受分組的影響。
　　結(jié)論：
　　1.終末期腎臟病患者鈣磷代謝紊亂普遍存在，與血液透析相比，腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂發(fā)生率相對(duì)低。
　　2.提高透析充分性可改善血