2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景及目的:
  直徑≤1cm周圍型微小肺癌以早期腺癌為主。其中原位腺癌(Adenocarcinomain situ,AIS)和微浸潤腺癌(Minimally Invasive Adenocarcinoma,MIA)預后較好,術后5年生存率可接近100%,通常劃分為非侵襲性腺癌。而與之對應的侵襲性腺癌預后相對較差。因此,早期肺癌的診斷對改善患者預后意義重大。早期肺癌無明顯癥狀,CT薄層掃描(thin-section compu

2、ted tomography,TSCT)能夠提高早期肺癌的檢出率。然而,由于直徑≤1cm周圍型微小肺癌體積很小,惡性征象微弱,單純TSCT仍難以滿足診斷要求。多平面重建(multi-planereconstruction,MPR)及容積再現(xiàn)重建(Volume rendering,VR)是兩種CT掃描后處理技術。MPR能夠從任意截面全面表現(xiàn)病灶的形態(tài)及內部結構特征。VR可任意旋轉角度,在三維空間上直觀、全面地展現(xiàn)病灶的表面特征及與周圍組織

3、的關系。二者聯(lián)合應用克服了單純TSCT診斷的部分缺陷,可優(yōu)勢互補,提高對直徑≤1cm周圍型微小肺癌的診斷能力。
  在本研究中,通過回顧性分析直徑≤1cm周圍型肺結節(jié)患者的TSCT及MPR聯(lián)合VR圖像,評估MPR聯(lián)合VR重建對直徑≤1cm周圍型微小肺癌的診斷價值并探尋其病理學基礎及最佳診斷方法,以期為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供一種新的策略,并為肺癌患者與醫(yī)師選擇合適的治療方案提供幫助。
  方法:
  本課題運用多因素回歸分析

4、尋找2007年1月至2013年12月190例經手術病理確診的直徑≤1cm周圍型肺結節(jié)中的惡性病灶在TSCT及MPR聯(lián)合VR重建上的危險因素,并尋找其病理學基礎。同時,繪制兩種診斷方法相應的受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC曲線),通過比較二者的曲線下面積以評價其診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的效能并找到最佳診斷方法。本研究中,三位觀察者分別運用TSCT及MPR聯(lián)合V

5、R重建對60例直徑≤1cm周圍型肺結節(jié)病灶進行術前診斷。通過計算各觀察者運用兩種診斷方法診斷的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值、準確度、陽性似然比以及約登指數(shù)進一步比較二者的診斷效能。同時,通過各觀察者之間及與金標準之間的Kappa一致性檢驗評估這兩種方法診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的一致性。
  本研究將166例直徑≤1cm微小肺腺癌分為“非侵襲性”(原位腺癌和微浸潤腺癌)和“侵襲性”(浸潤性腺癌)兩組,通過多因素回歸分

6、析尋找早期侵襲性腺癌在MPR聯(lián)合VR圖像上的危險因素,并尋找其病理學基礎。
  結果:
  本研究發(fā)現(xiàn)MPR聯(lián)合VR重建對直徑≤1 cm周圍型肺結節(jié)的分葉征、毛刺征、血管征、棘突征以及胸膜牽拉征的識別能力高于TSCT。在TSCT中,毛刺征和血管征是肺癌的危險因素,實性結節(jié)為排除性因素;在MPR聯(lián)合VR重建圖像上除上述征象外,純磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)及分葉征亦是肺癌的危險因素。分葉征及毛刺

7、征是腫瘤無序性生長的表現(xiàn),而血管征的出現(xiàn)表明腫瘤生長與血管關系密切。
  TSCT及MPR聯(lián)合VR重建診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的ROC曲線下面積分別為0.682和0.851,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0197)。以MPR聯(lián)合VR重建圖像上出現(xiàn)相應四種危險因素中的至少兩種為標準,診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的敏感度為0.857,特異度為0.773,準確度為0.847,Youden指數(shù)為0.630。本研究通過診斷試驗證實不同觀

8、察者運用MPR聯(lián)合VR重建診斷直徑≤1 cm周圍型微小肺癌的一致性較好。
  本研究還發(fā)現(xiàn)在直徑≤1 cm周圍型微小肺腺癌中,侵襲性腺癌MPR聯(lián)合VR重建圖像上分葉征、毛刺征、空泡征以及胸膜牽拉征出現(xiàn)的比例較非侵襲性腺癌更高。非侵襲性腺癌的實性面積比例多≤0.25,而侵襲性腺癌的實性面積比例往往>0.75。通過多因素回歸分析,我們發(fā)現(xiàn)腫瘤實性面積比例>0.75是侵襲性的危險因素,實性面積比例≤0.25是侵襲性的保護因素。實性面積的

9、病理基礎為浸潤性生長結構、淋巴細胞聚集、異常增殖的梭形細胞、血管、纖維組織以及碳末沉積等。
  結論:
  本研究表明MPR聯(lián)合MR重建可作為診斷直徑≤1cm周圍型微小肺癌的一種良好方法,其準確度及一致性較好,具有較高的診斷效能。該方法不僅適用于直徑≤1cm周圍型微小肺癌的術前診斷,還可用于早期侵襲性與非侵襲性腺癌的鑒別診斷。該方法的應用有助于肺癌的早期診斷,并為肺癌患者與醫(yī)師選擇合適的治療方案提供幫助。MPR聯(lián)合VR重建對

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