聯(lián)合瓣膜置換術(shù)中肺動(dòng)脈灌注低溫改良LPD液肺保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的：研究聯(lián)合瓣膜置換術(shù)中肺動(dòng)脈灌注低溫改良LPD液肺保護(hù)作用。 方法：2008年11月-2009年4月連續(xù)選取24例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的需實(shí)施聯(lián)合瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，隨機(jī)分為灌注組（n=10）和對(duì)照組（n=14）。灌注組常規(guī)完成手術(shù)十低溫（4℃-8℃）改良LPD液經(jīng)主肺動(dòng)脈一次性灌注，對(duì)照組常規(guī)完成手術(shù)，未行肺動(dòng)脈灌注。記錄主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)后輔助通氣時(shí)間和ICU時(shí)間。測(cè)算術(shù)前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后1h

2、、2h、6h、12h六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELASA）分別測(cè)定兩組病例術(shù)前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后6h、12h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-6、IL-10血漿濃度。 結(jié)果：⑴兩組病例在主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），在術(shù)后輔助呼吸時(shí)間和ICU時(shí)間上灌注組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組病例術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及CPB時(shí)間與術(shù)后輔助呼吸時(shí)間

3、呈線(xiàn)性相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值分別為0.027和0.032，均<0.05）。⑵兩組病例術(shù)后氧合指數(shù)均較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；對(duì)照組氧合指數(shù)在停體外循環(huán)時(shí)降到最低，之后在各時(shí)間點(diǎn)逐漸改善，灌注組在停體外循環(huán)后氧合指數(shù)逐漸降低，至停體外循環(huán)后2h降到最低，之后又逐漸改善，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)灌注組均高于對(duì)照組，各時(shí)間點(diǎn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。⑶術(shù)后IL-6水平與同組術(shù)前基礎(chǔ)值比較均明顯升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義（p<0.01），在停體外循環(huán)時(shí)、停體外循環(huán)后6h、12h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)灌注組明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（p<0.001）。⑷術(shù)后IL-10水平與同組術(shù)前基礎(chǔ)值比較均明顯升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），在停體外循環(huán)時(shí)、停體外循環(huán)后6h、12h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)灌注組明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（p<0.001）。 結(jié)論：①CPB可以明顯損害術(shù)后肺臟氧合功能；且術(shù)后輔助呼吸時(shí)間同主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及CPB時(shí)間呈線(xiàn)性相關(guān)。②CPB中肺動(dòng)脈灌注