2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討改良缺血后處理在風(fēng)濕性心臟瓣膜病體外循環(huán)心臟停跳下瓣膜置換術(shù)中心肌保護(hù)效果、機(jī)制與意義。
  方法:選取2007年5月至2008年3月的風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換術(shù)患者30例。隨機(jī)分成實驗組與對照組,各15例。分別行胸骨正中切口體外循環(huán)主動脈阻斷下心臟瓣膜置換術(shù),觀察瓣膜置換術(shù)中主動脈開放前冠狀動脈內(nèi)注射腺苷、烏斯他汀和間斷反復(fù)開放、阻斷升主動脈三次,每次1min。對心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期外周血肌酸激酶 CK、肌鈣蛋白 I

2、(TnI)與丙二醛(MDA)的影響。實驗組:15例,其中二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全合并主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全3例,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全9例,主動脈狹窄伴關(guān)閉不全3例。行二尖瓣置換術(shù)9例,主動脈瓣置換術(shù)3例,二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(shù)3例。年齡:47±10歲,體重:51.2±6.2Kg。全組患者均經(jīng)術(shù)前體格檢查、心臟超聲、胸片和術(shù)后病理證實為風(fēng)濕性心臟瓣膜病,心功能Ⅱ-Ⅳ級。全組患者均無糖尿病、高血壓病史,無心絞痛發(fā)作史,心電圖無 s-t段改變

3、。全組患者術(shù)前按風(fēng)濕性心臟瓣膜病常規(guī)準(zhǔn)備,手術(shù)方式為全麻體外循環(huán)心臟停跳下人工機(jī)械瓣置換術(shù),全部患者均置入進(jìn)口 SORIN雙葉機(jī)械瓣。并在升主動脈開放前即刻經(jīng)冠狀動脈灌注管內(nèi)彈丸式注射腺苷0.5mg/Kg,烏斯它汀(UTI)0.8萬U/Kg,并反復(fù)開放、阻斷升主動脈三次,每次1分鐘。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸,應(yīng)用血管活性藥物。在開胸前(T1)、主動脈開放即刻(T2)、主動脈開放30分(T3)、術(shù)后6小時(T4),術(shù)后24小時(T5)、術(shù)后72

4、小時(T6)、術(shù)后6天(T7)七個時間點分別采取患者外周靜脈血,分別測定靜脈血HCT、CK、TnI和MDA的含量。記錄患者術(shù)后多巴胺使用最大劑量與使用時間、呼吸機(jī)輔助時間及心律失常情況。對照組:15例,其中二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全合并主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全5例,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全8例,主動脈狹窄伴關(guān)閉不全2例。行二尖瓣置換術(shù)8例,主動脈瓣置換術(shù)2例,二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(shù)5例。病歷選擇與手術(shù)方法同實驗組,但不行改良缺血后處理。年齡:4

5、7±8歲,體重:54.8±8.2Kg。血液標(biāo)本采集方法與檢測指標(biāo)同實驗組。
  結(jié)果:(1)瓣膜置換手術(shù)圍手術(shù)期兩組患者外周血CK、TnI、MDA水平都明顯升高,數(shù)天后均回落至正常范圍。(2)血漿CK含量各組內(nèi)比較,T2、T3、T4時點較術(shù)前均顯著增高(P<0.05),T5時點達(dá)高峰,T6時點仍顯著高于術(shù)前(P<0.01),T7回落至正常;兩組間比較,T1、T2、T3時點CK值無明顯差異(P>0.05),T4、T5、T6時點實驗組

6、 CK濃度明顯低于對照組(P<0.05)。(3)血漿 cTnI含量各組內(nèi)比較,實驗組T2、T3、T4、T5時點較術(shù)前顯著增高(P<0.01),T6、T7時點回落至正常。對照組T3、T4、T5、T6時點較術(shù)前顯著增高(P<0.01),T7時點回落至正常;兩組間比較,T1、T2、T3時點兩組間無明顯差異(P>0.05),T4、T5、T6時點實驗組CK濃度明顯低于對照組(P<0.01)。(4)血漿MDA含量各組間比較實驗組圍術(shù)期患者 T3、T

7、4、T5時點顯著低于對照組(P<0.01)。(5)實驗組術(shù)后多巴胺使用時間低于對照組(P<0.05),多巴胺最大使用劑量、呼吸機(jī)使用時間和心臟自動復(fù)跳率無顯著差異(P>0.05)。
  結(jié)論:(1)改良缺血后處理可使實驗組心臟瓣膜置換術(shù)患者主動脈開放后6h、24h、72h外周血CK含量升高幅度明顯低于對照組(P<0.05)。(2)改良缺血后處理可使實驗組心臟瓣膜置換術(shù)患者主動脈開放后6h、24h、72h外周血 cTnI含量升高幅度

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