實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　超聲彈性成像是近年來發(fā)展較快的一種超聲成像新技術(shù)，其為肝臟疾病的診斷提供了新的方法。在本研究中，對肝臟局灶性病變的超聲診斷采用了實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)中的彈性分級法及彈性應(yīng)變率比值法，初步探討超聲彈性成像方法對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法:
　　收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月～2010年9月期間，由常規(guī)超聲或其他影像學(xué)檢查診斷為肝臟局灶性病變的79例住院患者，共91個(gè)病灶，全部病灶于術(shù)

2、前或治療前行超聲彈性成像檢查(ultrasonicelastography，UE)，采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有實(shí)時(shí)組織彈性成像(Real-time tissue elastograph，RTE)技術(shù)及定量分析軟件?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，先在二維超聲模式下行肝臟橫、縱各切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，加用彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部血流情況，同時(shí)測量病灶的最大

3、徑線和深度（病灶基底距體表），記錄病灶的部位。然后切換到UE模式，選擇EUP-C532凸陣探頭，頻率為4～8MHz，采用儀器預(yù)設(shè)置的腹部條件，將探頭置于患者肋間或肋緣下，以避開肺氣干擾為準(zhǔn)，充分顯露病灶，為減少平均彈性系數(shù)誤差，選擇切面時(shí)要盡量避開肝內(nèi)大血管，取樣框，即感興趣區(qū)域(region ofinterest，ROI)大約為病灶大小的2～3倍，若病灶較大，不能保證感興趣區(qū)域?yàn)椴≡畲笮〉?～3倍時(shí)，僅取病灶的局部位于感興趣區(qū)域內(nèi)。雙

4、幅實(shí)時(shí)觀察二維圖及彈性圖，操作時(shí)盡量保持探頭的穩(wěn)定，給予輕微的加壓，根據(jù)儀器顯示屏上壓力指標(biāo)數(shù)字，壓力與壓放頻率維持在2～3之間，維持2秒穩(wěn)定的動態(tài)彈性成像，凍結(jié)保存靜態(tài)圖像。獲得穩(wěn)定的彈性圖像后，先參考Itoh等[1]提出的5分法行彈性圖像病灶硬度分級:A級:病灶與周邊組織呈均勻的綠色;B級:病灶區(qū)綠藍(lán)相間，以綠色為主;C級:病灶區(qū)藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主;D級:病灶區(qū)全為藍(lán)色覆蓋;E級:病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋且病變周圍少部分組織也為藍(lán)色。

5、然后啟動儀器附帶的Strain Ratio測量按鈕，通過機(jī)器內(nèi)計(jì)算軟件得出兩者應(yīng)變率的比值(Strain Ratio，SR)，SR=周圍肝臟組織應(yīng)變率B/病灶應(yīng)變率A乜]，從而推斷病灶相對于周圍肝臟組織的硬度。以病理結(jié)果或臨床診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析良惡性病灶的彈性分級及彈性應(yīng)變率比值是否有差別;通過受試者工作特征(receiveroperating characteristic，ROC)曲線獲取鑒別良惡性病灶的彈性分級、彈性應(yīng)

6、變率比值的最佳診斷界點(diǎn);利用ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)分別評價(jià)這兩種方法對肝臟病灶診斷的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　(1)超聲彈性成像檢查顯示:良性病灶質(zhì)地較軟，受壓變形大，惡性病灶質(zhì)地較硬，受壓變形小，以彈性分級法發(fā)現(xiàn)肝臟良性病灶組的彈性分級明顯低于惡性病灶組(P＜0.05)，本組良性病灶組彈性分級≤C級（即A～C級），惡性病灶組彈性級別≥C級（即C～E級）;以應(yīng)變率比值法發(fā)現(xiàn)肝臟良

7、性病灶組的SR明顯低于惡性病灶組(P＜0.05），本組良性病灶組SR范圍為0.44～7.01，中位SR為1.75，惡性病灶組SR范圍為2.17～52.33，中位SR為6.79。
　　(2)最佳診斷界點(diǎn):通過ROC曲線確定的彈性分級最佳診斷界點(diǎn)為C級(Youden指數(shù)=0.465)，彈性應(yīng)變率比值最佳診斷界點(diǎn)為3.47(Youden指數(shù)=0.759)。以彈性分級≥C級診斷為惡性病灶，＜C級診斷為良性病灶時(shí)，其敏感性為98.5％、特異

8、性為48.0％、準(zhǔn)確性為84.6％;以SR≥3.47診斷為惡性病灶，＜3.47診斷為良性病灶，其診斷的敏感性為87.9％，特異性為88.0％，準(zhǔn)確性為87.9％。
　　(3)兩種方法的比較:應(yīng)變率比值法ROC曲線下面積為0.879，大于彈性分級法的0.732，應(yīng)變率比值法的準(zhǔn)確性為87.9％，高于彈性分級法的84.6％。
　　結(jié)論:
　　實(shí)時(shí)超聲彈性成像有助于肝臟良惡性病灶的鑒別診斷，彈性分級法與應(yīng)變率比值法均有一定的