磁共振彌散加權(quán)成像DWI聯(lián)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)磁共振彌散加權(quán)成像DWI及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年12月至2012年1月的肝臟局灶性病變患者108例，所有病例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢或聯(lián)合B超、MRI和（或）CT及臨床轉(zhuǎn)歸過(guò)程證實(shí)。其中男性73例，女性35例，并選30位健康志愿者作為對(duì)照。對(duì)所有患者及志愿者行常規(guī)MR成像、彌散加權(quán)成像(DWI)，108例患者另行

2、LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。觀察病變?cè)贛RI常規(guī)序列和DWI圖像上的信號(hào)特征及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的強(qiáng)化模式，并繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)。用工作站后處理軟件生成ACD圖，測(cè)量b=800s/mm2時(shí)感興趣區(qū)(ROI)的表面擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 (1)所有病灶僅2例在DWI上呈等信號(hào)而顯示不明確，其它病灶在DWI圖像上顯示清

3、晰，且均為高信號(hào)或稍高信號(hào)。其中膿腫的膿腔區(qū)信號(hào)最高，其次為血管瘤、粘液性轉(zhuǎn)移瘤等，而肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移瘤之間的信號(hào)無(wú)明顯差別。(2)b=800s/mm2時(shí)，肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝膿腫及正常肝臟的平均ADC值分別為：(1.20±0.22)×10-3mm2/s、(1.67±0.37)×10-3mm2/s、(1.28±0.24)×10-3mm2/S、(2.13±0.25)×10-3mm2/S、(0.87±0.1

4、4)×10-3mm2/s、(1.31±0.16)×10-3mm2/S。將膿腫排除（炎性病變，無(wú)所謂良惡性），分別以肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤及三種惡性腫瘤的平均ADC值的95％的可信區(qū)間的上限值和血管瘤的下限值作為判斷腫瘤良惡性的閾值。大于該值為良性，小于該值為惡性，以惡性結(jié)果為陽(yáng)性，分別計(jì)算其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果提示：隨著閾值的增高，敏感性呈上升趨勢(shì)而特異性呈下降趨勢(shì)。當(dāng)ADC閾值為1.78×10

5、-3mm2/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性為93.20、敏感性為93.0%，特異性為93.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.4%、陰性預(yù)測(cè)者為87.9%，達(dá)到較好的試驗(yàn)效果。(3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，肝癌呈現(xiàn)三種強(qiáng)化方式：①19例表現(xiàn)為動(dòng)脈早期和（或）動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化，門脈期及靜脈期呈相對(duì)呈低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈經(jīng)典的速升_速降型。②12例表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度達(dá)高峰，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化程度稍減弱。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線表現(xiàn)為速升平臺(tái)或緩降型。③3例表現(xiàn)為動(dòng)脈期

6、、門脈期及靜脈期輕度強(qiáng)化，延遲期可見(jiàn)邊緣呈較明顯的環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈緩升型。膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及靜脈期逐漸強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化明顯，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈緩升-平臺(tái)型。肝血管瘤表現(xiàn)為兩種強(qiáng)化方式：①動(dòng)脈期幾乎完全強(qiáng)化，門脈期及靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，一般見(jiàn)于直徑小于1.5cm的小血管瘤，且病灶周邊?？梢?jiàn)小片高灌注區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈速升-平臺(tái)型。②自病灶周邊向中央結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯，造影劑漸進(jìn)性向病灶內(nèi)充填，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈緩升-平

7、臺(tái)型。轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化表現(xiàn)多樣，典型者可見(jiàn)“牛眼征”，大多為環(huán)形或花邊樣強(qiáng)化，部分呈快進(jìn)快出式強(qiáng)化。膿腫于動(dòng)脈期即可見(jiàn)花邊樣強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化，病灶周邊常可見(jiàn)片狀高灌注區(qū)。因肝轉(zhuǎn)移瘤及肝膿腫壞死明顯，其實(shí)質(zhì)部分難以確定，本研究中未繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。(4)本組中對(duì)32例肝癌患者的LAVA圖像進(jìn)行最大密度投影(MIP)重建，共34個(gè)肝細(xì)胞癌病灶中，可見(jiàn)肝固有動(dòng)脈供血的病灶有11個(gè)。肝固有動(dòng)脈2～3級(jí)分支異常增粗，顯示最佳時(shí)相為動(dòng)脈早期。其中原發(fā)性巨

8、塊型肝癌內(nèi)血管使腫瘤呈染色樣改變；另外，還有5例可見(jiàn)病灶周邊血管受侵情況。
　　 結(jié)論:
　　 (1)肝內(nèi)不同的局灶性病變其DWI表現(xiàn)不同，ADC值也有不同程度的差異。肝臟惡性占位性病變、良性占位性病變及炎性病變?nèi)叩腁DC值之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是不能簡(jiǎn)單認(rèn)為肝內(nèi)惡性病變ADC值小于良性病變（在本組研究中肝膿腫的ADC值最低）。(2)結(jié)合常規(guī)掃描序列，DWI可明確診斷肝膿腫及肝血管瘤。(3)盡管DWI對(duì)病灶的檢出率高