磁共振彌散加權(quán)成像DWI聯(lián)合LAVA動態(tài)增強掃描在肝臟局灶性病變診斷中的價值.pdf

1、目的:
　　評價磁共振彌散加權(quán)成像DWI及LAVA動態(tài)增強掃描在肝臟局灶性病變診斷中的價值。
　　 材料與方法:
　　 收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年12月至2012年1月的肝臟局灶性病變患者108例，所有病例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢或聯(lián)合B超、MRI和（或）CT及臨床轉(zhuǎn)歸過程證實。其中男性73例，女性35例，并選30位健康志愿者作為對照。對所有患者及志愿者行常規(guī)MR成像、彌散加權(quán)成像(DWI)，108例患者另行

2、LAVA動態(tài)增強掃描。觀察病變在MRI常規(guī)序列和DWI圖像上的信號特征及LAVA動態(tài)增強后的強化模式，并繪制時間-信號強度曲線(TIC)。用工作站后處理軟件生成ACD圖，測量b=800s/mm2時感興趣區(qū)(ROI)的表面擴散系數(shù)(ADC)值。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 (1)所有病灶僅2例在DWI上呈等信號而顯示不明確，其它病灶在DWI圖像上顯示清

3、晰，且均為高信號或稍高信號。其中膿腫的膿腔區(qū)信號最高，其次為血管瘤、粘液性轉(zhuǎn)移瘤等，而肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及實質(zhì)性轉(zhuǎn)移瘤之間的信號無明顯差別。(2)b=800s/mm2時，肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝膿腫及正常肝臟的平均ADC值分別為：(1.20±0.22)×10-3mm2/s、(1.67±0.37)×10-3mm2/s、(1.28±0.24)×10-3mm2/S、(2.13±0.25)×10-3mm2/S、(0.87±0.1

4、4)×10-3mm2/s、(1.31±0.16)×10-3mm2/S。將膿腫排除（炎性病變，無所謂良惡性），分別以肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤及三種惡性腫瘤的平均ADC值的95％的可信區(qū)間的上限值和血管瘤的下限值作為判斷腫瘤良惡性的閾值。大于該值為良性，小于該值為惡性，以惡性結(jié)果為陽性，分別計算其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果提示：隨著閾值的增高，敏感性呈上升趨勢而特異性呈下降趨勢。當(dāng)ADC閾值為1.78×10

5、-3mm2/s時，診斷準(zhǔn)確性為93.20、敏感性為93.0%，特異性為93.5%、陽性預(yù)測值為96.4%、陰性預(yù)測者為87.9%，達(dá)到較好的試驗效果。(3)動態(tài)增強后，肝癌呈現(xiàn)三種強化方式：①19例表現(xiàn)為動脈早期和（或）動脈晚期明顯強化，門脈期及靜脈期呈相對呈低信號。動態(tài)增強曲線呈經(jīng)典的速升_速降型。②12例表現(xiàn)為動脈期輕度強化，門脈期強化程度達(dá)高峰，靜脈期持續(xù)強化或強化程度稍減弱。動態(tài)增強曲線表現(xiàn)為速升平臺或緩降型。③3例表現(xiàn)為動脈期

6、、門脈期及靜脈期輕度強化，延遲期可見邊緣呈較明顯的環(huán)形強化。動態(tài)增強曲線呈緩升型。膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為動脈期輕度強化，門脈期及靜脈期逐漸強化，延遲期強化明顯，動態(tài)增強曲線呈緩升-平臺型。肝血管瘤表現(xiàn)為兩種強化方式：①動脈期幾乎完全強化，門脈期及靜脈期持續(xù)強化，一般見于直徑小于1.5cm的小血管瘤，且病灶周邊?？梢娦∑吖嘧^(qū)，動態(tài)增強曲線呈速升-平臺型。②自病灶周邊向中央結(jié)節(jié)狀強化，強化明顯，造影劑漸進性向病灶內(nèi)充填，動態(tài)增強曲線呈緩升-平

7、臺型。轉(zhuǎn)移瘤強化表現(xiàn)多樣，典型者可見“牛眼征”，大多為環(huán)形或花邊樣強化，部分呈快進快出式強化。膿腫于動脈期即可見花邊樣強化，膿腔無強化，病灶周邊?？梢娖瑺罡吖嘧^(qū)。因肝轉(zhuǎn)移瘤及肝膿腫壞死明顯，其實質(zhì)部分難以確定，本研究中未繪制動態(tài)增強曲線。(4)本組中對32例肝癌患者的LAVA圖像進行最大密度投影(MIP)重建，共34個肝細(xì)胞癌病灶中，可見肝固有動脈供血的病灶有11個。肝固有動脈2～3級分支異常增粗，顯示最佳時相為動脈早期。其中原發(fā)性巨

8、塊型肝癌內(nèi)血管使腫瘤呈染色樣改變；另外，還有5例可見病灶周邊血管受侵情況。
　　 結(jié)論:
　　 (1)肝內(nèi)不同的局灶性病變其DWI表現(xiàn)不同，ADC值也有不同程度的差異。肝臟惡性占位性病變、良性占位性病變及炎性病變?nèi)叩腁DC值之間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但是不能簡單認(rèn)為肝內(nèi)惡性病變ADC值小于良性病變（在本組研究中肝膿腫的ADC值最低）。(2)結(jié)合常規(guī)掃描序列，DWI可明確診斷肝膿腫及肝血管瘤。(3)盡管DWI對病灶的檢出率高