安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償模式研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項旨在為解決占全國近 2/3 農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度。自 2003年開始試點以來，我國參合率逐年遞增，至2009年底，參合人數(shù)擴(kuò)大到8.33 億人，參合率提高到94.19％，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，2009年當(dāng)年全國新農(nóng)合補償支出受益 7.6 億人次，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，使農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，新農(nóng)合的保障能力越來越強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)

2、療統(tǒng)籌補償方案是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。統(tǒng)籌模式的選擇是補償方案制定的前期工作，是在“補大”和“補小”之間做出權(quán)衡，以規(guī)定新農(nóng)合基金的使用方向。現(xiàn)階段，我國各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償模式都不同程度地貫徹著“大病統(tǒng)籌為主”的指導(dǎo)思想，主要有“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”、“住院統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+門診統(tǒng)籌”、“大病統(tǒng)籌”、“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”等模式，各種報銷補償模式各有利弊。
　　 本文通過研究安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

3、基本信息、統(tǒng)計報表及有關(guān)資料，對近三年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償情況進(jìn)行分析比較，在研究方法上，考慮到指標(biāo)的可操作性、敏感性和代表性，采用Excel 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行描述性分析。結(jié)果表明，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行穩(wěn)定，初步實現(xiàn)了“住院有保障、門診有補償、看病花錢少、報銷很方便”的四大目標(biāo)，參合農(nóng)民滿意率持續(xù)上升，運行質(zhì)量和各項重點工作都處于全國領(lǐng)先水平。隨著籌資水平的提高，參合農(nóng)民門診和住院費用的補償受益率和實際補償比均有提

4、高。但通過研究發(fā)現(xiàn)，安徽省新農(nóng)合也面臨深層次的問題和矛盾：資金使用過于保守，需進(jìn)一步提高資金使用率，使統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％；住院患者過多流向縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有待發(fā)展；鄉(xiāng)級起付線過低，導(dǎo)致門診病人轉(zhuǎn)住院，使住院病人激增、住院率大幅度提高，必要時需調(diào)整方案，控制住院率不正常上升勢頭；同一省區(qū)存在“受益不均”現(xiàn)象，受益公平性有待提高；新農(nóng)合基金監(jiān)管不到位，套用新農(nóng)合資金現(xiàn)象時有

5、發(fā)生；財務(wù)核算不夠規(guī)范，內(nèi)控制度不夠健全。建議安徽省繼續(xù)探索合理的補償方案，在鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，通過健康保險的精算體系科學(xué)地確定新農(nóng)合的保障程度，制定科學(xué)、合理的補償方案，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)門診統(tǒng)籌，提高參合農(nóng)民的受益程度；進(jìn)一步縮小同一省區(qū)不同縣區(qū)之間差異，積極推動同一省區(qū)的農(nóng)民享受幾乎同等的醫(yī)療保障待遇；改革補償模式，改善參合農(nóng)民的受益狀況，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理分流；健全基金管理制度，制定新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，形成長期有效的監(jiān)管機(jī)制；規(guī)