肺動脈擴張與COPD未來急性加重風險的關系.pdf

1、目的：
　　本研究通過測量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者胸部多層螺旋CT(MSCT)的胸部大血管直徑,分析COPD患者主肺動脈直徑(MPAD),主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)情況,探討肺動脈擴張與COPD急性加重的關系。
　　方法：
　　選擇2009年9月至2011年9月在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,廣州呼吸疾病研究所門診就診的306例患者。對患者進行肺功能(Lungfunctiontest)及誘導痰檢查,排除1

2、19例患者。(COPD診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》,吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70％;誘導痰嗜酸粒細胞性>2.5%),收集符合要求的187例COPD患者基本情況(包括基本信息、BMI、吸煙史、高血壓病等),對187的患者進行胸部MSCT檢查(MSCT與肺功能檢查間隔時間小于1周),主要測量患者胸部MSCT主肺動脈直徑(MPAD),主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)情況,并進行6分鐘步行距離試驗,

3、SGRQ及mMRC問卷調查。向入組的187例患者發(fā)放黑莓手機及電子日志進行為期2年的隨訪。隨訪的過程中脫落36例患者。最后完成實驗觀察并納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計的共計151例患者。分析151例COPD患者急性加重病史、未來急性加重及重度急性加重(住院)與上述多因素間的相互關系。對10例COPD患者分別進行重度急性加重期(住院)及穩(wěn)定期的胸部MSCT檢查,測算其rPA,比較重度急性加重期與穩(wěn)定期rPA有無明顯擴張。
　　結果：
　　1、完

4、成研究的共151例患者(男134例,女17例),肺功能GOLDⅠ級46人,GOLDⅡ級54人,GOLDⅢ級36人,GOLDⅣ級15人。151名COPD患者中,PA≤29mm共139人(92%),PA>29mm共12人(8%),主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)≥1共3人(1.99%),主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)>0.9共10人(7%)。
　　2、COPD急性加重病史與相關因素分析:多變量Logistic回歸分析顯示

5、
　　lCOPD過去6個月急性加重病史與FEV1有顯著相關性(oddsratio,0.965;95%confidenceinterval[CI],0.945to0.985;P<0.001);與6分鐘步行距離亦有顯著相關性(oddsratio,0.994;95%confidenceinterval[CI],0.989to0.999;P=0.020)。
　　lCOPD過去6個月急性加重病史與MPAD、rPA、SGRQ、AGE均無

6、相關性(P值分別為:0.359、0.688、0.071、0.901)。
　　3、COPD未來急性加重與相關因素分析:多變量Logistic回歸分析顯示
　　lCOPD未來急性加重與rPA有相關性(oddsratio,8.46;95%confidenceinterval[CI],1.090to65.690;P<0.041);與過去6個月急性加重病史有顯著相關性(oddsratio,16.664;95%confidenceint

7、erval[CI],6.127to45.323;P<0.001);與AGE亦有顯著相關性(oddsratio,1.076;95%confidenceinterval[CI],1.012to1.143;P=0.019)。
　　lCOPD未來急性加重與MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD均無相關性(P值分別為:0.594、0.708、0.137、0.383)。
　　4、COPD重度急性加重(住院)與相關因素的關系:多變量Log

8、istic回歸分析顯示
　　lCOPD重度急性加重(住院)與rPA、MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD、AGE、過去6個月急性加重病史均無相關性(P值分別為:0.267、0.199、0.096、0.337、0.481、0.752、0.170)。
　　5、COPD急性加重期與穩(wěn)定期rPA分析:
　　10例COPD患者的主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)在穩(wěn)定期與重度急性加重期(住院)無相關性(P=0.823)。即

9、主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)于急性加重期較穩(wěn)定期無明顯擴張。
　　結論：
　　根據(jù)臨床觀察結果顯示:胸部MSCT測量肺動脈擴張,即主肺動脈直徑/主動脈直徑比值(rPA)>0.9(健康成人年齡<50歲者主肺動脈直徑/主動脈直徑(rPA)平均值0.833,年齡>50歲者主肺動脈直徑/主動脈直徑(rPA)平均值0.762)與COPD未來急性加重有相關性聯(lián)系。臨床可考慮使用簡便無創(chuàng)的胸部MSCT測量肺血管直徑,測算rPA,