小面積肺栓塞的病理生理學變化的實驗研究.pdf

1、背景及目的：急性肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。PE是一種臨床常見的危重疾病，主要出現(xiàn)在心臟?。?0％）、腫瘤（35％）、妊娠分娩（20％）及手術外傷或長期臥床等情況下，也可以出現(xiàn)在長途空中旅行中。國外肺栓塞發(fā)病率很高，在心血管疾病中，死亡率更是僅次于冠心病和腦卒中，位居第三。本實驗主要研究目的是單個肺葉即小面積肺栓塞后肺功能的病理生理學的變化

2、，通過實時監(jiān)測實驗對象的血壓、血流及即時的血氣分析，探求整個實驗過程中實驗對象的各個觀察指標的變化趨勢，從而為研究小面積肺栓塞提供實驗依據(jù)。
　　 方法：隨機選取平均約40kg（35～45kg）瑞典健康家豬24 頭，雌雄不拘。其中18 頭列為實驗組，6 頭列為對照組。對實驗組和對照組均進行相同的分離血管及數(shù)據(jù)記錄，但只對實驗組進行左下肺動脈套扎，而對于對照組不進行左下肺動脈血流阻斷。將實驗對象誘導麻醉后，置于手術臺上，行氣管切開

3、術并放置氣管插管，連接呼吸機，采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式。使用肌松麻醉和全麻。進行頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈置血管插管，以備測血壓和采集血樣行血氣分析。左側開胸，打開心包，小心分離出左下肺動脈、左下肺靜脈、肺動脈。于左下肺動脈處套一血管結扎線，于肺動脈及左下肺靜脈處放置血流探測頭，并在肺動脈和左下肺靜脈血管插管，以備測壓并采集血樣。記錄測量直腸溫度。手術畢，等待30分鐘，待其各項生命體征穩(wěn)定后抽取基礎狀態(tài)的血樣。對實驗組收緊血管結扎線，阻斷左

4、肺下葉肺動脈血流，并于阻斷后30min 解除結扎線，恢復左下葉肺動脈血流。在結扎后15分鐘、30分鐘、解除結扎30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時分別抽取血樣，檢測血氣；對照組不進行左下肺動脈血流阻斷，只記錄數(shù)據(jù)。整個實驗過程中全程觀察并記錄所有觀測指標（平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈血流量、左下肺靜脈血流量以及血氣結果）。所有數(shù)據(jù)均采用“均數(shù)±標準差”（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，認定P

5、<0.05 有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：從得到的數(shù)據(jù)上看，單個肺葉結扎對主動脈平均壓的影響并不明顯，只有4～6mmHg的下降（P>0.1），而且在結扎后5min 內(nèi)即可恢復至基礎狀態(tài)；解除栓塞后主動脈血壓幾乎沒有變化。結扎后肺動脈血壓由于后阻力增大而升高（P<0.05）；由于局部組織代謝產(chǎn)物二氧化碳、乳酸、氫離子、腺苷、核苷酸等的堆積，而這些物質(zhì)的濃度的增高對血管有舒張作用，因此在解除栓塞后肺動脈的后阻力較基礎狀態(tài)降低，肺動脈壓

6、略有下降，在解除阻塞后1h 降至最低，然后慢慢回升至接近基礎狀態(tài)。
　　 單個肺葉的結扎后，肺動脈由于后阻力增大，導致血流量降低（P<0.05），進而肺靜脈回心血量降低，使主動脈輸出量降低，從而影響血壓；但是由于僅僅是小面積的阻塞，主動脈血壓波動并不明顯（P>0.1）。左下肺葉靜脈的回流量變化明顯（P<0.05），但并未完全消失，可能仍有來自左上肺葉的側枝循環(huán)供應左下肺的部分肺葉。因為肺靜脈不僅回收了進行氣體交換后的動脈血，支氣

7、管動脈末梢與肺循環(huán)之間也有吻合支存在，因此有一部分含氧低的支氣管靜脈血可以通過側支吻合支進入肺靜脈和左心房，這部分靜脈血大約占左心房回收血量的1％～2％，雖然不多但不至于讓整個左下肺完全失去血供。
　　 阻斷后，肺動脈中的CO2 由于血流瘀滯不能得到有效交換，而且阻斷后局部的肺組織的酸性代謝產(chǎn)物無法運出，導致各處的血氣樣本的pH值均顯示有一定程度的升高，堿剩余（ABE）降低（P<0.05），pCO2 升高（P<0.05）。由左下