睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)特征的臨床研究.pdf

1、目的:通過觀察打鼾病人的睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、體重指數(shù)(BMI)、嗜睡指數(shù)(ESS)等指標并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表,進行臨床調(diào)查分析,旨在探討睡眠呼吸暫停綜合征(SAHS)患者的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型特征的關(guān)系。
　　 方法:
　　 本研究采用的主要研究方法有:醫(yī)學調(diào)查研究方法(即現(xiàn)場問卷調(diào)查)；中醫(yī)體質(zhì)學研究方法及文獻學研究方法。具體采用問卷的形式(以防問和自填式問卷相結(jié)合為主)[16]。
　　 納入對象
　

2、　 對2006年12月-2008年2月就診于北京大學人民醫(yī)院呼吸科睡眠中心、中國中醫(yī)科學院門診部、廣安門醫(yī)院等單位,以打鼾為主訴并預(yù)約多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測的患者進行了臨床調(diào)查。共調(diào)查251例(符合標準的有228例)。
　　 根據(jù)文獻和預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,在SAHS發(fā)病人群中,阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)所占人數(shù)最多,因此,本研究以O(shè)SAHS患者作為主要研究對象。
　　 研究標準
　　 (1)SA

3、HS診斷標準
　　 夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律,白天過度嗜睡,經(jīng)PSG監(jiān)測:全夜7h睡眠中AHI≥30次或AHI≥5次/h,且最低SaO2<90％[1]。
　　 (2)中醫(yī)體質(zhì)分類標準
　　 以北京中醫(yī)藥大學王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》及中醫(yī)體質(zhì)量表為依據(jù)。
　　 (3)排除標準
　　 ①因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦外傷引起打鼾的患者。
　　 ②頜面結(jié)構(gòu)異常及單純性耳鼻喉科疾病引起的打

4、鼾者。
　　 ③18歲以下的打鼾患者。
　　 (4)剔除標準經(jīng)PSG監(jiān)測不符合診斷標準者。
　　 結(jié)果:
　　 本研究實際調(diào)查了251例患者,其中,有21例PSG監(jiān)測不符合納入標準者被排除；另有1例中樞型和1例混合型,因例數(shù)太少,故被剔出。因此,符合納入標準的SAHS患者有228例。
　　 依據(jù)《標準》得分,取第一個最高分得到的體質(zhì)分布情況是:氣虛質(zhì)(65例,28.51％)；血瘀質(zhì)(49例,21.

5、94％)；陽虛質(zhì)(45例,19.74％)；氣郁質(zhì)(26例,11.40％)濕熱質(zhì)(22例,9.65％)；痰濕質(zhì)(16例,7.02％)；特稟質(zhì)(3例,1.32％)；陰虛質(zhì)(2例,0.88％)。符合痰濕體質(zhì)特征得分的有71例,且多以兼挾形式存在。
　　 在228例SAHS患者中,單一體質(zhì)有70例,占總?cè)藬?shù)30.7％,兩種兼挾體質(zhì)有104例,占45.61％,三種兼挾體質(zhì)有54例,占23.68％。在兩種兼挾體質(zhì)中,痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)兼挾的有4

6、9例,痰濕質(zhì)和非氣虛質(zhì)兼挾的有22例,占兩種兼挾體質(zhì)人數(shù)的一半以上。在228例患者中,有165例BMI>25屬于肥胖體質(zhì),其中痰濕體質(zhì)肥胖患者有57例,占34.5％。
　　 經(jīng)多元回歸得到直性方程為
　　 AHI=-14.741+1.951*BMI-61.288+2.281*BMI=-76.029+4.232*BMI痰濕質(zhì)人群
　　 AHI=-14.741+1.951*BMI
　　 F統(tǒng)計量的值為16.5

7、,相應(yīng)的P=0.000；
　　 BMI系數(shù)的顯著性檢驗P=0.000,
　　 d的系數(shù)的顯著性檢驗的P=0.019,
　　 BMI和d(虛擬變量為痰濕質(zhì)與否)交互項的系數(shù)的顯著性檢驗的P=0.013。
　　 BMI和d2(虛擬變量為兼挾痰濕質(zhì)與否)交互項系數(shù)的顯著性檢驗P=0.029,
　　 這說明在5％的顯著性水平下,痰濕質(zhì)人群和非痰濕質(zhì)人群的BMI對于其AHI的影響一致的假設(shè)不成立,那么具有相

8、同BMI取值的痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)人群,其AHI是有顯著差異的。
　　 結(jié)論:
　　 1、228例SAHS患者體質(zhì)分布均屬病理性體質(zhì),其中,氣虛、血瘀和痰濕質(zhì)人數(shù)較多,為SAHS患者常見的中醫(yī)體質(zhì)類型。其體質(zhì)分布多以兼挾形式存在,兼挾兩種體質(zhì)者最多。
　　 2、SAHS患者體質(zhì)分布的典型特征是肥胖體質(zhì)占大多數(shù),從而印證了“肥人多痰濕”的理論,提示肥胖痰濕體質(zhì)是SAHS發(fā)病的高危因素和重要特質(zhì)。[2]除痰濕質(zhì)肥胖外,還