睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

1、,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 耳鼻喉科,世界睡眠日:,“世界睡眠日”定在每年的3月21日，據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，睡眠障礙對生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的人沒有沒有認(rèn)識，更沒有得到合理的診斷和治療。     2001年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會共同發(fā)起

2、了全球睡眠和健康計(jì)劃，舉辦了一項(xiàng)全球性的活動--“世界睡眠日”，并將它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中國睡眠研究會宣布把“世界睡眠日”引入中國。,您知道嗎？,,,您睡好了嗎？,睡眠小常識,非快速眼動期快速眼動期,您的睡眠質(zhì)量高嗎？,鼾聲的產(chǎn)生,鼾癥患者的上呼吸道較狹窄，當(dāng)氣流通過狹窄的呼吸道產(chǎn)生的渦流引起上呼吸道的軟組織振動 （如：軟腭、舌等），從而發(fā)出鼾聲。 并非所有的打鼾都是病！,疾病知識簡介,睡眠呼吸暫

3、停低通氣綜合征（SAHS）目前國際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SAHS的定義是：睡眠時口鼻氣流停止（呼吸暫停）≥10s，每小時呼吸暫停加低通氣5次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>5，或每晚7h AHI達(dá)30次以上者。,,睡眠呼吸暫停：睡眠時呼吸停止達(dá)10秒以上（短暫窒息），引起4%或以上的氧飽和度下降，就可稱為一次呼吸暫停。睡眠低通氣：睡眠時呼吸變淺變?nèi)酰粑缺日r下降超過50%,并持續(xù)10秒以上，引起4%或以上的氧飽和度下降，就

4、可稱為一次低通氣。均可引起機(jī)體缺氧和二氧化碳增高的表現(xiàn)。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/ h) 。,（一） 操 作 方 法,睡眠呼吸暫停的定義是睡眠中口鼻氣流中止超過10s以上。根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn)分為：①阻塞性睡眠呼吸暫停②中樞性睡眠呼吸暫停③混合性睡眠呼吸暫停,,,,,,,,,分類,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OS

5、AHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。該患者呼吸暫停時口鼻無氣流通過,但胸腹呼吸運(yùn)動存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAHS。這類呼吸暫停占90%以上。,,OSAHS在人群中的患病率較高，約為2％～4％，男女發(fā)病比率為6.3：1左右，常見于40～70歲的肥胖者，65歲以上患病率可達(dá)20％～40％。兒童期由于扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的

6、高發(fā)年齡組。 OSHAS是一組有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死。易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。,主要危險因素,肥胖:體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20 %或以上,體重指數(shù)(body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。年齡:成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經(jīng)期后患病者增多

7、,70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定。性別:男性患病者明顯多于女性。上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,主要危險因素,家族史。長期大量飲酒和(或) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。長期重度吸煙。其它相關(guān)疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉

8、樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患(如帕金森病) 、長期胃食管反流等。,主要病因,1、上氣道的狹窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,主要病因,2、呼吸中樞的調(diào)節(jié)障礙3、肥胖4、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部腫瘤等 5、長期大

9、量飲酒和(或) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。,臨床表現(xiàn),睡眠過程 病理生理變化 臨床表現(xiàn)睡眠開始 心搏徐緩或異常，肺 肺及全身血壓升高 及全身血管

10、收縮 。 右心衰竭，夜間猝死。打鼾伴發(fā) 呼吸暫停血氧↓ CO2 ↑ PH↓

11、 紅細(xì)胞增多憋 醒 睡眠時斷時續(xù) 白天倦睡，智力 ↓ 大腦功能不良。 性格

12、異常，行為改變。 重新入睡 運(yùn)動興奮性增強(qiáng) 睡眠期騷動。,,,,,,

13、,,,,,,臨床特點(diǎn),夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸及睡眠節(jié)律紊亂,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒,或患者自覺憋氣,夜尿增多,晨起頭痛,白天嗜睡明顯,記憶力下降;并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變,并可有進(jìn)行性體重增加,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。,診斷方法,詢問病史臨床檢查： （1）多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測：多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)

14、，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。,診斷方法,（2）鼻咽纖維鏡檢查：應(yīng)在局麻下，在立位和臥位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，臨床氣道及周圍有無腫物和腫塊 。,主要危害,1、對心血管的影響 2、對腎臟的損害,,,(2)冠心病,(1)高血壓病,(3)心力衰竭,(4)心率失常,主要危害,3、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,,(1)認(rèn)知功能障礙,(2)精神障礙,4、對精神系統(tǒng)的影響：　

15、5、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：糖尿病6、對性功能的影響7、工作事故和致死性交通事故風(fēng)險增高,主要治療方法,病因治療:糾正引起OSAHS 或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。一般性治療:對每一位OSAHS 患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo),包括(1) 減肥、控制飲食和體重、當(dāng)運(yùn)動; (2) 戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS 的藥物; (3) 側(cè)臥位睡眠; (4) 適當(dāng)抬高床頭; (5) 白天避免過度勞

16、累,主要治療方法,減肥是治療的重要措施，研究證實(shí)減肥可以減輕肥胖型O S A H S 患者咽部氣道狹窄、降低A H I 和改善睡眠低氧程度，體重減低1 0 ％可以使A H I 降低近5 0 ％。對于腹型肥胖患者實(shí)施胃減容術(shù)后8 0 ％的患者可以使A H I 降低到正常范圍。因此對伴有肥胖的患者減肥治療是非常必要的，包括飲食控制、藥物和手術(shù)等。,治療方法,非手術(shù)治療： （1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。此法是目前治療OSAHS最有

17、效的非手術(shù)治療方法， CPAP猶如一個上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。,治療方法,（2）各種矯治器。睡眠時戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對重癥患者無效。 （3）吸氧和藥物治療:如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃體酮等，也是輔助的治療方法之一。,治療方法

18、,手術(shù)治療：手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。UPPP(懸雍垂腭咽成形術(shù))是目前最常用的手術(shù)方法。低溫等離子輔助上呼吸道成形術(shù)（coblation assited upperairway procedure，CAUP） 是OSAHS 治療領(lǐng)域逐漸開展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是利用低溫等離子射頻消融技

19、術(shù)能解除鼻腔、軟腭、舌根平面的阻塞。,護(hù)理診斷,術(shù)前護(hù)理診斷 1 氣體交換受損: 與扁桃體肥大等有關(guān) 2 睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠時呼吸暫停有關(guān) 3 焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、健康受到威脅有關(guān) 4 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與肥胖有關(guān) 5 知識缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識 6 潛在并發(fā)癥:腦卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠中猝死等,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：1 盡可能安排患者住單人間,保證睡眠環(huán)境的安靜.2 密切觀察患者的生命體

20、征,特別是呼吸情況,同時準(zhǔn)備好搶救用物.3 協(xié)助患者佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，保證睡眠質(zhì)量，改善缺氧狀態(tài)。4 建立良好的睡眠習(xí)慣，保持側(cè)臥位。5 保持口腔清潔，術(shù)前3日內(nèi)用漱口液漱口，術(shù)前1周內(nèi)禁煙酒，防止感冒。6 做好多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理7 與患者和家屬一起制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行有效的減肥。8 避免擅自使用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神系統(tǒng)抑制藥.9 心理護(hù)理: 應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)方法及治愈患者，以解除心中疑慮，接受手術(shù)

21、。10 健康評估，控制血壓。11 術(shù)前3日囑局麻患者，每日練習(xí)張口呼吸。,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測護(hù)理,,護(hù)理診斷,術(shù)后護(hù)理診斷 1 疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥：窒息：與術(shù)后傷口水腫有關(guān) 3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與傷口疼痛不愿 進(jìn)食有關(guān)。 4 潛在并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1 體位：全麻術(shù)后護(hù)理，患者回室取平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后取半臥位。 局麻患者回室取半臥位。2

22、飲食：術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，鼓勵并指導(dǎo)進(jìn)食。麻醉清醒后6h進(jìn)流冷流質(zhì)飲食(如冷牛奶），以減少出血和傷口疼痛。由于術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù)，可能會出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全導(dǎo)致鼻腔食物反流現(xiàn)象，故應(yīng)指導(dǎo)患者每次飲水時應(yīng)小口緩慢咽下。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理： 3 術(shù)后1-2d患者應(yīng)減少說話、吞咽、避免用力咳嗽及其他劇烈活動。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時可用舌尖頂住硬腭，以免震裂傷口。保持大便通暢，避免用力。 4 口腔護(hù)理：術(shù)后第2天創(chuàng)面有血膜形成，為

23、滲出的纖維素，其特點(diǎn)為均勻的一薄層白膜覆蓋于創(chuàng)面，約10d左右創(chuàng)面愈合。防止局部感染術(shù)后保持口腔清潔，故給予含漱液漱口4-5次/d,餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘?jiān)?，以保持局部清潔，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：5 疼痛護(hù)理1） 心理護(hù)理2） 局部冰敷3） 進(jìn)食冷飲4） 禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理6 并發(fā)癥的護(hù)理： 1）窒息：是術(shù)后最主要的死因。由于術(shù)后患者咽部水腫使呼吸道變得更為狹窄，分泌物的滯留阻塞

24、可使患者窒息死亡。防止喉水腫，備好床旁氧氣、吸引器、氣管切開包、呼吸球囊等搶救設(shè)施。密切觀察患者的面色、精神狀態(tài)、血氧飽和度。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：2）出血護(hù)理：記錄呼吸、脈搏、睡眠期鼾聲以及血氧飽和度等情況。并給予冰塊局部冷敷，以減少滲血。術(shù)后傷口有少量滲血是正常的，囑患者靜臥少動，以減少出血。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，做好止血準(zhǔn)備。3）潛在心血管并發(fā)癥護(hù)理：OSAS患者由于長期缺氧，易誘發(fā)高血壓。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查心臟和血壓情況。 服用抗凝藥

25、的高血壓患者手術(shù)部位易出血不止。,康復(fù)指導(dǎo),鼓勵病人多講話，并做張口、閉口、伸舌動作，以減輕術(shù)后吞咽疼痛，同時防止術(shù)區(qū)局部瘢痕攣縮。OSHAS與肥胖有關(guān)，故應(yīng)指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)腻憻挘瑴p輕體重，同時合理飲食，禁煙酒。,出院指導(dǎo),建立良好的生活習(xí)慣。睡前不宜食油膩之品，不宜多飲水或吃含水分多的水果，不宜多飲濃茶或咖啡，控制飲食，適當(dāng)減肥，多做體育鍛煉。戒煙，戒酒，喝酒過量，甚至有醉意睡眠，都會影響呼吸。,出院指導(dǎo),有鼻腔反流者，鼓勵其耐