睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理

1、,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 耳鼻喉科,世界睡眠日:,“世界睡眠日”定在每年的3月21日，據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家25916名在基層醫(yī)療就診的病人進行調查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，睡眠障礙對生活質量的負面影響很大，但相當多的人沒有沒有認識，更沒有得到合理的診斷和治療。     2001年，國際精神衛(wèi)生和神經科學基金會共同發(fā)起

2、了全球睡眠和健康計劃，舉辦了一項全球性的活動--“世界睡眠日”，并將它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中國睡眠研究會宣布把“世界睡眠日”引入中國。,您知道嗎？,,,您睡好了嗎？,睡眠小常識,非快速眼動期快速眼動期,您的睡眠質量高嗎？,鼾聲的產生,鼾癥患者的上呼吸道較狹窄，當氣流通過狹窄的呼吸道產生的渦流引起上呼吸道的軟組織振動 （如：軟腭、舌等），從而發(fā)出鼾聲。 并非所有的打鼾都是??！,疾病知識簡介,睡眠呼吸暫

3、停低通氣綜合征（SAHS）目前國際上多數(shù)學者認為SAHS的定義是：睡眠時口鼻氣流停止（呼吸暫停）≥10s，每小時呼吸暫停加低通氣5次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>5，或每晚7h AHI達30次以上者。,,睡眠呼吸暫停：睡眠時呼吸停止達10秒以上（短暫窒息），引起4%或以上的氧飽和度下降，就可稱為一次呼吸暫停。睡眠低通氣：睡眠時呼吸變淺變弱，呼吸幅度比正常時下降超過50%,并持續(xù)10秒以上，引起4%或以上的氧飽和度下降，就

4、可稱為一次低通氣。均可引起機體缺氧和二氧化碳增高的表現(xiàn)。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/ h) 。,（一） 操 作 方 法,睡眠呼吸暫停的定義是睡眠中口鼻氣流中止超過10s以上。根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn)分為：①阻塞性睡眠呼吸暫停②中樞性睡眠呼吸暫停③混合性睡眠呼吸暫停,,,,,,,,,分類,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OS

5、AHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復雜的疾病。該患者呼吸暫停時口鼻無氣流通過,但胸腹呼吸運動存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAHS。這類呼吸暫停占90%以上。,,OSAHS在人群中的患病率較高，約為2％～4％，男女發(fā)病比率為6.3：1左右，常見于40～70歲的肥胖者，65歲以上患病率可達20％～40％。兒童期由于扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的

6、高發(fā)年齡組。 OSHAS是一組有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，由于低通氣或呼吸暫停引起反復發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死。易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計全世界每天有3000人死于本病。,主要危險因素,肥胖:體重超過標準體重的20 %或以上,體重指數(shù)(body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。年齡:成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經期后患病者增多

7、,70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定。性別:男性患病者明顯多于女性。上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,主要危險因素,家族史。長期大量飲酒和(或) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。長期重度吸煙。其它相關疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉

8、樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經肌肉疾患(如帕金森病) 、長期胃食管反流等。,主要病因,1、上氣道的狹窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,主要病因,2、呼吸中樞的調節(jié)障礙3、肥胖4、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部腫瘤等 5、長期大

9、量飲酒和(或) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。,臨床表現(xiàn),睡眠過程 病理生理變化 臨床表現(xiàn)睡眠開始 心搏徐緩或異常，肺 肺及全身血壓升高 及全身血管

10、收縮 。 右心衰竭，夜間猝死。打鼾伴發(fā) 呼吸暫停血氧↓ CO2 ↑ PH↓

11、 紅細胞增多憋 醒 睡眠時斷時續(xù) 白天倦睡，智力 ↓ 大腦功能不良。 性格

12、異常，行為改變。 重新入睡 運動興奮性增強 睡眠期騷動。,,,,,,

13、,,,,,,臨床特點,夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸及睡眠節(jié)律紊亂,反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒,或患者自覺憋氣,夜尿增多,晨起頭痛,白天嗜睡明顯,記憶力下降;并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變,并可有進行性體重增加,嚴重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。,診斷方法,詢問病史臨床檢查： （1）多導睡眠圖儀監(jiān)測：多導睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標準，它不僅可判斷其嚴重程度，還可全面定量評估患者的睡眠結構

14、，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。,診斷方法,（2）鼻咽纖維鏡檢查：應在局麻下，在立位和臥位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，臨床氣道及周圍有無腫物和腫塊 。,主要危害,1、對心血管的影響 2、對腎臟的損害,,,(2)冠心病,(1)高血壓病,(3)心力衰竭,(4)心率失常,主要危害,3、對神經系統(tǒng)的影響,,(1)認知功能障礙,(2)精神障礙,4、對精神系統(tǒng)的影響：　

15、5、對內分泌系統(tǒng)的影響：糖尿病6、對性功能的影響7、工作事故和致死性交通事故風險增高,主要治療方法,病因治療:糾正引起OSAHS 或使之加重的基礎疾病,如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。一般性治療:對每一位OSAHS 患者均應進行多方面的指導,包括(1) 減肥、控制飲食和體重、當運動; (2) 戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS 的藥物; (3) 側臥位睡眠; (4) 適當抬高床頭; (5) 白天避免過度勞

16、累,主要治療方法,減肥是治療的重要措施，研究證實減肥可以減輕肥胖型O S A H S 患者咽部氣道狹窄、降低A H I 和改善睡眠低氧程度，體重減低1 0 ％可以使A H I 降低近5 0 ％。對于腹型肥胖患者實施胃減容術后8 0 ％的患者可以使A H I 降低到正常范圍。因此對伴有肥胖的患者減肥治療是非常必要的，包括飲食控制、藥物和手術等。,治療方法,非手術治療： （1）經鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。此法是目前治療OSAHS最有

17、效的非手術治療方法， CPAP猶如一個上氣道的空氣擴張器，可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，并刺激頦舌肌的機械感受器，使氣道張力增加。,治療方法,（2）各種矯治器。睡眠時戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對重癥患者無效。 （3）吸氧和藥物治療:如神經呼吸刺激劑安宮黃體酮等，也是輔助的治療方法之一。,治療方法

18、,手術治療：手術是治療OSAHS的基本方法，手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。UPPP(懸雍垂腭咽成形術)是目前最常用的手術方法。低溫等離子輔助上呼吸道成形術（coblation assited upperairway procedure，CAUP） 是OSAHS 治療領域逐漸開展起來的一種微創(chuàng)手術方式，是利用低溫等離子射頻消融技

19、術能解除鼻腔、軟腭、舌根平面的阻塞。,護理診斷,術前護理診斷 1 氣體交換受損: 與扁桃體肥大等有關 2 睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠時呼吸暫停有關 3 焦慮：與擔心手術效果、健康受到威脅有關 4 營養(yǎng)失調：高于機體需要量：與肥胖有關 5 知識缺乏：與缺乏本病相關知識 6 潛在并發(fā)癥:腦卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠中猝死等,護理措施,術前護理：1 盡可能安排患者住單人間,保證睡眠環(huán)境的安靜.2 密切觀察患者的生命體

20、征,特別是呼吸情況,同時準備好搶救用物.3 協(xié)助患者佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機，保證睡眠質量，改善缺氧狀態(tài)。4 建立良好的睡眠習慣，保持側臥位。5 保持口腔清潔，術前3日內用漱口液漱口，術前1周內禁煙酒，防止感冒。6 做好多導睡眠監(jiān)測。,護理措施,術前護理7 與患者和家屬一起制定合理的飲食計劃，進行有效的減肥。8 避免擅自使用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神系統(tǒng)抑制藥.9 心理護理: 應向患者及家屬講解手術方法及治愈患者，以解除心中疑慮，接受手術

21、。10 健康評估，控制血壓。11 術前3日囑局麻患者，每日練習張口呼吸。,多導睡眠監(jiān)測護理,,護理診斷,術后護理診斷 1 疼痛：與術后傷口疼痛有關 2 潛在并發(fā)癥：窒息：與術后傷口水腫有關 3 營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與傷口疼痛不愿 進食有關。 4 潛在并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染,護理措施,術后護理1 體位：全麻術后護理，患者回室取平臥位，頭偏向一側，6h后取半臥位。 局麻患者回室取半臥位。2

22、飲食：術后患者常因咽部疼痛拒絕進食，鼓勵并指導進食。麻醉清醒后6h進流冷流質飲食(如冷牛奶），以減少出血和傷口疼痛。由于術后軟腭功能尚未恢復，可能會出現(xiàn)腭咽關閉不全導致鼻腔食物反流現(xiàn)象，故應指導患者每次飲水時應小口緩慢咽下。,護理措施,術后護理： 3 術后1-2d患者應減少說話、吞咽、避免用力咳嗽及其他劇烈活動。指導患者咳嗽、打噴嚏時可用舌尖頂住硬腭，以免震裂傷口。保持大便通暢，避免用力。 4 口腔護理：術后第2天創(chuàng)面有血膜形成，為

23、滲出的纖維素，其特點為均勻的一薄層白膜覆蓋于創(chuàng)面，約10d左右創(chuàng)面愈合。防止局部感染術后保持口腔清潔，故給予含漱液漱口4-5次/d,餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘渣，以保持局部清潔，按醫(yī)囑應用抗生素。,護理措施,術后護理：5 疼痛護理1） 心理護理2） 局部冰敷3） 進食冷飲4） 禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,護理措施,術后護理6 并發(fā)癥的護理： 1）窒息：是術后最主要的死因。由于術后患者咽部水腫使呼吸道變得更為狹窄，分泌物的滯留阻塞

24、可使患者窒息死亡。防止喉水腫，備好床旁氧氣、吸引器、氣管切開包、呼吸球囊等搶救設施。密切觀察患者的面色、精神狀態(tài)、血氧飽和度。,護理措施,術后護理：2）出血護理：記錄呼吸、脈搏、睡眠期鼾聲以及血氧飽和度等情況。并給予冰塊局部冷敷，以減少滲血。術后傷口有少量滲血是正常的，囑患者靜臥少動，以減少出血。嚴密監(jiān)測血壓，做好止血準備。3）潛在心血管并發(fā)癥護理：OSAS患者由于長期缺氧，易誘發(fā)高血壓。術前應詳細檢查心臟和血壓情況。 服用抗凝藥

25、的高血壓患者手術部位易出血不止。,康復指導,鼓勵病人多講話，并做張口、閉口、伸舌動作，以減輕術后吞咽疼痛，同時防止術區(qū)局部瘢痕攣縮。OSHAS與肥胖有關，故應指導病人做適當?shù)腻憻挘瑴p輕體重，同時合理飲食，禁煙酒。,出院指導,建立良好的生活習慣。睡前不宜食油膩之品，不宜多飲水或吃含水分多的水果，不宜多飲濃茶或咖啡，控制飲食，適當減肥，多做體育鍛煉。戒煙，戒酒，喝酒過量，甚至有醉意睡眠，都會影響呼吸。,出院指導,有鼻腔反流者，鼓勵其耐