睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省呼吸疾病研究所 蔣軍廣,2024/3/27,2,,打鼾僅僅是？,2024/3/27,3,,打鼾還會(huì)引起,2024/3/27,4,How important is sleep?,日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開(kāi)致歉。 事故原因：高速列車司機(jī)行車時(shí)打瞌睡！ Feb. 28th, 2003,

2、2024/3/27,5,How important is sleep?,挑戰(zhàn)號(hào)航天飛機(jī)失事事故原因：倒夜班的工程師出現(xiàn)錯(cuò)誤操作！,2024/3/27,6,How important is sleep?,1986年切爾諾貝利核電站事故事故原因：值班人員嚴(yán)重缺覺(jué)導(dǎo)致錯(cuò)誤指令！,2024/3/27,7,How important is sleep?,?？松凸驹托孤┦鹿适鹿试颍菏┕と藛T缺少睡眠！,2024/3/27,8,How

3、important is sleep?,2024/3/27,9,2024/3/27,10,內(nèi)容,2024/3/27,11,內(nèi)容,2024/3/27,12,睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱 包括：●鼾癥●睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）●上氣道阻力綜合征（UARA）●肥胖低通氣綜合征等 睡眠呼吸醫(yī)學(xué)是介于睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)之間的新學(xué)科。,2024/3/27,13,睡眠呼吸異常

4、 睡眠 呼吸,,,,,2024/3/27,14,睡眠醫(yī)學(xué),邊緣學(xué)科,睡眠生理病理,睡眠疾病,2024/3/27,15,內(nèi)源性睡眠疾患外源性睡眠疾患晝夜節(jié)律睡眠疾患深睡狀態(tài)其他,睡 眠 疾 患,美國(guó)睡眠疾患學(xué)會(huì) 1990,2024/3/27,16,什么是正常的睡眠,睡眠是身體的一個(gè)活動(dòng)狀態(tài):對(duì)外界幾乎沒(méi)有反應(yīng)兩個(gè)不同的睡眠分期:REM sleep= 快速眼動(dòng) (做夢(mèng)期); 幾乎完

5、全瘓癱.NREM sleep 進(jìn)一步劃分為1—3期,2024/3/27,17,正常睡眠結(jié)構(gòu),2024/3/27,18,醒覺(jué)及睡眠各期的生理改變,,,,2024/3/27,19,生理狀態(tài)下睡眠對(duì)呼吸的影響,,,,2024/3/27,20,發(fā)展歷史,1836年，英國(guó)，狄更斯《匹克威克外傳》，胖男孩Joe…1956年，Buvwell首先報(bào)告1例匹克威克（Pickwickian)綜合征1969年，德國(guó)，氣管切開(kāi)術(shù)1976年，Guille

6、minault提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)1981年，懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相繼應(yīng)用于臨床1981年，澳大利亞沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推廣應(yīng)用,2024/3/27,21,1982年報(bào)告首例SAHS90年代全國(guó)范圍起步98年第一屆全國(guó)睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會(huì) 北京2000年呼吸病分會(huì)成立睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年第二屆全

7、國(guó)睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會(huì) 廣州2004年出版睡眠醫(yī)學(xué)雜志,我國(guó)現(xiàn)狀,2024/3/27,22,SAHS學(xué)術(shù)關(guān)注度,引自CNKI,2024/3/27,23,夜間7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣 ≥30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5,睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome, SAS）定義,呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基

8、礎(chǔ)水平降低4％以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)(呼吸紊亂指數(shù)，respiratory disturbance index,RDI),2024/3/27,24,阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS） 中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Central spleep a

9、pnea-hypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS）,睡眠呼吸暫停,,分型,2024/3/27,25,OSA,Obstructive spleep apnea-hypopnea syndrome,口鼻氣流消失+胸腹運(yùn)動(dòng)存在,2024/3/27,26,Fig2 CSA,Central spleep

10、apnea-hypopnea syndrome,口鼻氣流+胸腹運(yùn)動(dòng)均消失,2024/3/27,27,Fig3 MSA,Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,前半部分CSAHS ，后半部分OSAHS,2024/3/27,28,呼吸氣流圖,阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停睡眠低通氣,2024/3/27,29,對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí),局限性疾病 系統(tǒng)

11、性疾病,,2024/3/27,30,流行病學(xué),,,,Dugan記載：美國(guó)32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實(shí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時(shí)間：1984年6月28日 地點(diǎn)：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車

12、 內(nèi)燃機(jī)聲音）,2024/3/27,31,張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床,,,打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國(guó)內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%,打鼾發(fā)病情況,2024/3/27,32,打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)

13、于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥ 38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。 中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。,,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,打鼾與SAHS的關(guān)系,2024/3/27,33,流行病學(xué),,SAHS 患病率%,2024/3/27,34,老年人 SAHS 患病率,SAHS 患病率%,2024/3/27,35,

14、AHI>20 37% AHI<20 4%,SAHS 死亡率為 11% ～ 13% （5年）,SAHS 死亡率%,2024/3/27,36,內(nèi)容,2024/3/27,37,CSAHS：神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAHS少見(jiàn)。主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致。腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊髓病變、糖尿病、腦炎、肌肉疾患等。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。 睡眠開(kāi)始→上氣道阻塞→OSAS

15、/OSAHS→PO2 , PCO2 ，PH →醒覺(jué)→ 氣流恢復(fù)→ 睡眠,,,,2024/3/27,38,OSAHS ：上氣道狹小和睡眠時(shí)上氣道擴(kuò)張肌過(guò)度松弛,吸氣時(shí)管腔趨于塌陷,上氣道吸氣性流量受限,嚴(yán)重者氣道完全閉塞,致呼吸暫停低通氣、夜間低氧血癥甚至高碳酸血癥。為克服吸氣阻力,吸氣驅(qū)動(dòng)力反射性地增強(qiáng),食道負(fù)壓擺動(dòng)幅度增大,胸腹呼吸努力增加 。但呼吸努力增加反而加重了氣流受限或氣道阻塞。這種惡性循環(huán)通常被短暫覺(jué)醒中斷,此時(shí)上氣道擴(kuò)

16、張肌張力增強(qiáng),吸氣阻力下降,氣流重新恢復(fù),數(shù)秒到十幾秒后,患者重新入睡,入睡后又出現(xiàn)上氣道吸氣流量限制或氣道閉塞,呼吸暫停 。最終致夜間睡眠質(zhì)量差,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,主要是慢波睡眠及REM期睡眠顯著縮短甚至消失、淺睡眠相對(duì)延長(zhǎng),睡眠潛伏期縮短,總睡眠時(shí)間縮短,頻繁覺(jué)醒,睡眠片段增加,睡眠各期及覺(jué)醒的周期性節(jié)律紊亂等,2024/3/27,39,OSAHS發(fā)病機(jī)制的“力平衡理論”,2024/3/27,40,,2024/3/27,41,SAS危

17、險(xiǎn)因子,,性別：男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的2~8倍；肥胖：超過(guò)理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；扁桃體肥大；鼻中隔彎曲； 下顎后縮或下顎過(guò)?。?特殊基因疾?。豪鏣reacher Collins, Down syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia ；內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥；酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等。,2024/3/27

18、,42,中樞型睡眠呼吸暫停的病因,2024/3/27,43,阻塞型睡眠呼吸暫停的病因,2024/3/27,44,病因,,2024/3/27,45,病理生理,SAHS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停--窒息和覺(jué)醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥，產(chǎn)生一系列病理生理改變。,2024/3/27,46,OSAHS的病理生理改變,OSAHS,,,2024/3/27,47,病理生理,呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧。仰臥加重，通氣/血流失衡

19、加重。循環(huán)系統(tǒng)：40%OSAHS合并高血壓，20%肺動(dòng)脈高壓，持久后可 肺心病。 心律失常：暫停時(shí)：副交感興奮，多以竇緩、房室阻滯為主?；謴?fù)呼吸時(shí)：交感興奮，心律加快。較嚴(yán)重的低氧可使心臟興奮性增高。其它系統(tǒng)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血糖高，腦損害（反復(fù)覺(jué)醒反應(yīng)和深睡眠減少、睡眠片段化）,2024/3/27,48,2024/3/27,49,OSAHS周期性呼吸暫

20、停的主要原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/27,50,內(nèi)容,2024/3/27,51,夜間打鼾,2024/3/27,52,白天嗜睡 發(fā)生率 80% 程 度 睡眠結(jié)構(gòu) 深睡眠 淺睡眠,2024/3/27,53,晨起頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及性格急躁等 產(chǎn)生的原因： ●睡眠不足 ● PaO2

21、 PaCO2 腦血管擴(kuò)張 ●缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,2024/3/27,54,SAHS的臨床表現(xiàn),2024/3/27,55,肥胖、頸圍粗、鼻甲、扁桃腺、舌體肥大,2024/3/27,56,小頜畸形,2024/3/27,57,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸衰竭 肺動(dòng)脈高壓 慢性肺心病 夜間哮喘 重疊綜合征（overlap syndrome）,2024/3/27,58,SAHS與心血管

22、疾病,高血壓冠心病心力衰竭心律失常心性猝死,2024/3/27,59,,圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究： 老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率 高于無(wú)OSAHS者， AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%,2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明,OSAHS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,2024/3/27,60,OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,

23、血管活性物質(zhì),內(nèi)皮功能障礙,炎癥反應(yīng),氧化應(yīng)激,胰島素抵抗,血栓形成,,,,,,,,,,,,OSAHS,,,,,,,心血管變異,交感神經(jīng)興奮,胸內(nèi)壓改變,2024/3/27,61,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)基金會(huì),大約50%的OSA患者有高血壓。大約30%的高血壓患者存在OSA,2024/3/27,62,2003年，美國(guó)高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)第七次會(huì)議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因。,.,Chobanian AV, et

24、al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003,,2024/3/27,63,,1、入組： 2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診 2297例患者2、OSAHS定義:AHI>5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),中國(guó)睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究,2024/3/27,64,,AHI與高血壓患病率的關(guān)系,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾

25、病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結(jié)果,2024/3/27,65,,夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結(jié)果,2024/3/27,66,高血壓,2024/3/27,67,研究結(jié)果,對(duì)于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問(wèn)以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。

26、,中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12),,2024/3/27,68,發(fā)病率30.5% 發(fā)生機(jī)理： 血管內(nèi)皮損傷 血液粘度增加 合并易患因素,冠心病,2024/3/27,69,心力衰竭 SAHS患者心衰增多，尤其是與許多原因不明的左右心力衰竭有關(guān)。心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 室性早搏 房室傳導(dǎo)

27、阻滯 竇性停搏 心率變異性,2024/3/27,70,SAHS與神經(jīng)疾病,腦中風(fēng)老年癡呆癥發(fā)病機(jī)理,2024/3/27,71,SAHS與消化疾病,50%有GER癥狀機(jī)制：呼吸暫停時(shí)產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胃液容易反流到食管，而反流的胃液對(duì)咽腔的刺激，導(dǎo)致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停。,胃食管反流疾?。℅ERD）,2024/3/27,72,SAHS與內(nèi)分泌（代謝）紊亂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

28、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

29、,,,,,甲狀腺機(jī)能減退癥糖尿病性激素紊亂脂代謝尿酸代謝水鹽代謝紊亂細(xì)胞因子異常,2024/3/27,73,SAHS與腎臟功能及其他,,肌酐清除率腎濃縮功能腎病綜合征紅細(xì)胞增多癥聽(tīng)力減退,,,2024/3/27,74,2024/3/27,75,臨床診斷 根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見(jiàn)合并癥可以做出臨床初步診斷。,2024/3/27,76,診斷依據(jù) ●癥狀：患者通常有白

30、天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打 鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象 ●體征：檢查有上氣道狹窄因素 ●影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常 ● PSG監(jiān)測(cè)：診斷SAS的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。70年代 美國(guó)學(xué)者提出，睡眠呼吸暫停指數(shù)（Apnea Index，AI），AI≥5可診斷為SAS 目前絕大多數(shù)學(xué)者以睡眠呼吸暫停-低通氣 指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替 AI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI≥5是診斷S

31、AS的國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn),2024/3/27,77,,校正頸圍可用來(lái)估計(jì)病人睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果校正頸圍（cm）=實(shí)測(cè)頸圍+參數(shù)校正值參數(shù)及其校正值為：高血壓加4cm，習(xí)慣性打鼾加3cm，多數(shù)夜間窒息或氣喘加3cm頸圍小于43cm時(shí)，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的可能性低頸圍為43～48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性為中度（為低度可能性的4～8倍）頸圍大于48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性高（為中度可能性的20倍）,2024/3/27,78,,2024/3/

32、27,79,診斷流程,具有危險(xiǎn)因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)價(jià)（epworth sleepiness scale,ESS評(píng)分) ESS評(píng)分<9分

33、 ESS評(píng)分≧9分 進(jìn)行監(jiān)測(cè) 進(jìn)行初篩儀檢查 分度和分型,,,,,,,,,,,,,2024/3/27,80,確診（PSG）,2024/3/27,81,睡眠分期圖,,熟睡期核心睡眠,,淺睡眠,2024/3/27,

34、82,2024/3/27,83,確診（多導(dǎo)睡眠圖）,,2024/3/27,84,,多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類型，病情分級(jí)。 包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、 二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、 下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、 心電圖（ele

35、ctrocardiogram,ECG)、 口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、 體位、鼾聲、脛前肌EMG,2024/3/27,85,,多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停-低通氣指數(shù)≥5呼吸暫停以阻塞性為主檢查可疑睡眠障礙（包括睡眠呼吸暫停）病人的推薦方法通過(guò)腦電圖、眼動(dòng)圖和肌電圖記錄睡眠，并對(duì)睡眠進(jìn)行分期，同時(shí)對(duì)病人的呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)

36、和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停和低通氣定義為明顯的氣流或潮氣量降低，常伴氧飽和度下降，并因病人覺(jué)醒而恢復(fù)正常,2024/3/27,86,常用術(shù)語(yǔ),,,,AHI,即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index)，又稱RDI，等于AI+HI,,,,夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度,,,,RIT,即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoria impair time),LSpO2MeanSpO2,最長(zhǎng)

37、暫停時(shí)間,最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間,2024/3/27,87,世界第五次睡眠呼吸暫停大會(huì) 1997 德國(guó),SAHS 診斷與分度標(biāo)準(zhǔn),2024/3/27,88,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組 (2002),類型：阻塞、中樞、混合,2024/3/27,89,,注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS分度，同時(shí)注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO2（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”,2024

38、/3/27,90,Fig4 OSA,2024/3/27,91,Fig5 CSA,2024/3/27,92,Fig6 MSA,2024/3/27,93,Fig7 SAS 2 min,2024/3/27,94,,其它監(jiān)測(cè)方法： 便攜式監(jiān)測(cè)儀SaO2在SAS有特征性改變，監(jiān)測(cè)SaO2和呼吸氣流等可作為篩選檢查家庭血氧監(jiān)測(cè)的敏感性達(dá)98%，而特異性僅48%對(duì)數(shù)字式氧監(jiān)測(cè)信號(hào)進(jìn)行自動(dòng)分析，可

39、在不降低敏感性的情況下，將特異性提高到88%用鼻壓力作為替代檢測(cè)方法檢測(cè)氣流，敏感性為88%～100%，特異性為79%～88%便攜式監(jiān)測(cè)不能用于充血性心力衰竭、腦血管疾病或呼吸衰竭病人,2024/3/27,95,,OSA診斷－篩查,2024/3/27,96,,其它監(jiān)測(cè)方法 AutoSet系統(tǒng)：將SAS診斷及CPAP治療融為一體可觀察鼾聲、上氣道阻力及呼吸暫停、低通氣、血氧飽和度 無(wú)電極床墊式PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是診斷技

40、術(shù)的重大進(jìn)步,2024/3/27,97,ESS評(píng)分（1）,,你是否在以下的活動(dòng)中出現(xiàn)打瞌睡的情況，甚至睡著？坐著讀書(shū)看電視劇場(chǎng)看演出或開(kāi)會(huì)乘汽車1個(gè)小時(shí)無(wú)人打攪時(shí)環(huán)境允許時(shí)下午躺下休息坐著與人談話時(shí)飯后（未飲酒）靜坐時(shí)開(kāi)車等交通燈（幾分鐘）時(shí),2024/3/27,98,ESS評(píng)分（2）,,上述活動(dòng)僅是你近幾次日?；顒?dòng)的情形，可能你近期沒(méi)有做過(guò)這些事情或它們沒(méi)有影響你，可以選擇最接近的情況進(jìn)行評(píng)分。

41、 0 = 從未打瞌睡 1 = 很少有 2 = 有時(shí)有 3 = 常有 完成問(wèn)卷后，把8項(xiàng)分?jǐn)?shù)加起來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，有打鼾但無(wú)SAS者所得分?jǐn)?shù)大約是7分，而SAS患者常達(dá)12分。,2024/3/27,99,阻塞部位分型,Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）Ⅲ型：

42、狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,2024/3/27,100,病因診斷●耳鼻咽喉及口腔檢查●頭顱頸 X 線、CT 和MRI●纖維內(nèi)窺鏡檢查●體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,2024/3/27,101,血液學(xué)：HB , RBC動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2 ,PCO2 ,pH胸片肺功能心電圖,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,2024/3/27,102,鑒別診斷,其他睡眠呼吸障礙性疾患包括上氣道阻力綜合征（

43、UARS）、睡眠低通氣綜合征、COPD患者的睡眠低氧血癥、神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠通氣不足、夜間哮喘等無(wú)典型的睡眠打鼾，多導(dǎo)睡眠圖也無(wú)頻發(fā)的呼吸暫?；静±砩砀淖兙鶠榈脱酢⒏叨趸佳Y和（或）睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，臨床后果與SAS相同與SAS重疊發(fā)生的幾率相當(dāng)高CPAP治療通氣模式的選擇、壓力設(shè)定等方面均有不同,2024/3/27,103,鑒別診斷,其他睡眠障礙性疾患 發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）：繼SAS之后引起白天

44、嗜睡的第二大原因以嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱及入睡幻覺(jué)為臨床特點(diǎn)中年以后的患者中幾乎均伴SAS,2024/3/27,104,鑒別診斷,其他系統(tǒng)疾患 ●甲狀腺功能減退癥及肢端肥大癥：以睡眠打鼾為主訴而就診，應(yīng)注意病因診斷 ●冠心病：對(duì)冠脈造影陰性者，應(yīng)懷疑SAS的可能,2024/3/27,105,匯報(bào)內(nèi)容,2024/3/27,106,治療目的： ●消除呼吸暫停，恢復(fù)呼吸節(jié)律； ●預(yù)防和治療并發(fā)癥；

45、 ●改善臨床表現(xiàn)，降低死亡率 治療原則： 原因、類型及病情輕重,2024/3/27,107,,減肥 戒酒 側(cè)臥位

46、 氧療?,一 般 治 療,,,,,內(nèi)科治療,2024/3/27,108,BMI體重指數(shù)計(jì)算,計(jì)算公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）/  身高（米）平方。其BMI 指數(shù)對(duì)應(yīng)的關(guān)系是： ● BMI 在 18.5-25      體重在正常范圍 ● BMI 在 25 -30 &

47、#160;  體重狀況為超重 ● BMI 大于 30            體重狀況為較肥胖 ● BMI 小于 18.5         體重狀況為偏瘦,2024/3/27,109,呼吸興奮劑及改

48、變睡眠結(jié)構(gòu)的藥：乙酰唑胺、安宮黃體酮 、普羅替林 茶堿，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 甲狀腺素 中藥治療 局部：滴鼻凈、麻黃素等,藥物治療,2024/3/27,110,治療 OSAHS 的有效方法鼻部手術(shù)舌部手術(shù)頜面部手術(shù)氣管切開(kāi)術(shù),手術(shù)治療,2024/3/27,111,咽部手術(shù)-腭垂軟腭咽成形術(shù),● UPPP 1981 年采用 ●經(jīng)口摘除扁桃體，切除部分軟腭及懸雍垂，以增加咽部口徑 ●為經(jīng)典手術(shù)

49、方法 ●術(shù)后近期效果 60% 左右,2024/3/27,112,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,原理：在睡眠中提供一個(gè)生理性壓力作用于上氣道，使之保持開(kāi)放,,2024/3/27,113,,2024/3/27,114,持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（ CPAP ）（輸送2-20cm正壓空氣）雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（ BiPAP ）（壓力支持+PEEP）自動(dòng)型持續(xù)正壓通氣（ Auto-CPAP ）根據(jù)血氧飽和度降低程度不同，送氣壓自行調(diào)節(jié),無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,20

50、24/3/27,115,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,鼻 罩,2024/3/27,116,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,CPAP,CPAP,2024/3/27,117,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,BiPAP,Auto-CPAP,2024/3/27,118,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,2024/3/27,119,醫(yī)療裝置 ●睡球 ●下頜畸形矯治器●鼻咽通氣導(dǎo)管 ●膈肌起搏器●鼻擴(kuò)張器