良性前列腺增生癥與心血管疾病

1、第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠賓病房 高建苑教授,良性前列腺增生癥與心血管疾病 Benign prostatic hyperplasia and cardiovascular diseases,BPH患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,BPH是老年男性的常見疾病,研究設(shè)計(jì)a. 一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)良性前列腺增生癥和前列腺癌患病情況的研究，對(duì)1989年至1992年間，未經(jīng)篩選的321例尸體進(jìn)行解剖，包括60例進(jìn)行膀胱前列腺切除術(shù)患者的完整的手

2、術(shù)樣本，取出前列腺樣本后進(jìn)行切片，染色，組織學(xué)檢查，了解中國(guó)良性前列腺增生和前列腺癌的患病情況。,1. Gu FL, Xia TL, Kong XT., Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology 1994; 44(5): 688-691,一項(xiàng)1994年對(duì)于良性前列腺增生

3、和前列腺癌患病情況的研究顯示1,a：,BPH是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,BPH與冠心病是老年男性最常見的兩種疾病。研究顯示：BPH是冠心病患病的明確的危險(xiǎn)因素2BPH可加重冠狀動(dòng)脈病變患者的嚴(yán)重程度2,冠狀動(dòng)脈3支病變患者比例（%）,2.祝林，周智林.,老年冠心病合并良性前列腺增生癥患者的冠狀動(dòng)脈造影分析.中華老年心腦血管病雜志 2009; 1l(6): 465.,BPH與心血管疾病具有共同的發(fā)病機(jī)制3,性激素平衡失調(diào)雄激素水平降低，

4、雌／雄激素比例增大中老年男性血總睪酮水平較青年男性血降低近30％生長(zhǎng)因子改變血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)增加血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）濃度升高在BPH中的部分正性生長(zhǎng)因子可導(dǎo)致心血管疾病自主神經(jīng)功能紊亂迷走神經(jīng)功能低下以及交感神經(jīng)亢進(jìn),3.韓天然, 金玉華.,良性前列腺增生癥與心血管疾病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性. 中國(guó)老年學(xué)雜志 2010; 3612-3614.,R3 P3612 COLUMN1 PARA2,

5、R3 P3612 COLUMN2 PARA1,R3 P3613 COLUMN1 PARA2-3,R3 P3612 COLUMN1 PARA2,R3 P3613 COLUMN1 PARA4,R3 P3613 COLUMN2 PARA1,老年BPH患者心血管疾病患病率高,國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：60歲以上男性中約有25%同時(shí)患有BPH和高血壓4一項(xiàng)患者臨床資料分析結(jié)果顯示：BPH患者合并高血壓達(dá)79%5,bBPH患者合并冠心病達(dá)3

6、8%5,b,4.Maruenda J, Bhatnagar V, Lowenthal DT., Hypertension in the elderly with coexisting benign prostatic hyperplasia. Urology 1999; 53(suppl 3A): 7-12.5.曹潔, 汪海婭, 方寧遠(yuǎn)., 老年人前列腺增生與心血管疾病的關(guān)系. 中老年醫(yī)學(xué)雜志 2010; 29(11): 894-89

7、5.,研究設(shè)計(jì)b.一項(xiàng)患者臨床資料分析研究，共納入100例BPH患者，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）、生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者均詳細(xì)詢問 心血管病史并檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）水平，采用腹部超聲測(cè)量前列腺體積（PV）。研究旨在探討B(tài)PH與心血管疾病的關(guān)系。,R4 P7 COLUMN2 PARA2,R5 P895 L8-12,前列腺體積越大，高血壓、冠心病發(fā)生率越高,研究設(shè)計(jì)c.一項(xiàng)病例資料分析研究，共

8、納入276例患者，按照其合并癥及體檢結(jié)果，分為高血壓組，冠心病組，糖尿病組合對(duì)照組。研究旨在評(píng)估前列腺體積與高血壓、冠心病、糖尿病之間的關(guān)系。,6.朱伯蘭., 良性前列腺增生與冠心病、高血壓和糖尿病的關(guān)系探討. 世界近日醫(yī)學(xué)雜志 2000; 1(2): 115-117.,一項(xiàng)患者臨床資料分析結(jié)果顯示6,c：,R6 P116 TABLE1,冠心病、高血壓患者應(yīng)排查BPH,BPH與冠心病、高血壓密切相關(guān)冠心病、高血壓患者常伴有尿線變細(xì)、排

9、尿困難等下尿路癥狀對(duì)于伴下尿路癥狀的冠心病、高血壓患者，需進(jìn)一步排查BPH。一旦確診，應(yīng)予治療。,縮小前列腺體積是BPH重要治療目標(biāo)之一7,ICBPH制定的BPH治療目標(biāo)改善癥狀和/或預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥縮小前列腺體積和減輕梗阻,ICBPH=國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)（International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia）,7. .International Sci

10、entific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men.,R7 P530 COLUMN1 PARA2,Correlation between Prostate Volume Measured by TRUS and Real Prostate Volume Measured after Radical P

11、rostatectomy,..,II型5α還原酶抑制劑(5αRI)是縮小前列腺體積的基本解決方案8,8. Marberger M. The MTOPS Study: New Findings, New Insights, and Clinical Implications for the Management of BPH. European Urology 2006; S5(9): 628-33.,R8 P629 COLUMN1 P

12、ARA3,保列治® (非那雄胺)持續(xù)顯著縮小前列腺體積9,d,9. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hype

13、rplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.,4年的PLESS研究(n=3040)顯示：,研究設(shè)計(jì)d. PLESS是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，3040例中重度下尿路癥狀且前列腺體積增大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要終點(diǎn)是AUA癥狀評(píng)分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次

14、要終點(diǎn)包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。,R9 P561 FIGURE3,保列治 ®(非那雄胺)持續(xù)降低AUA癥狀評(píng)分9,d,9. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatme

15、nt among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.,研究設(shè)計(jì)d. PLESS是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，3040例中重度下尿路癥狀且前列腺體積增大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要終點(diǎn)是AUA癥狀評(píng)

16、分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次要終點(diǎn)包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。,4年的PLESS研究(n=3040)顯示：,R9 P561 FIGURE3,保列治 ®(非那雄胺) 降低AUR發(fā)生率9,d,4年的PLESS研究(n=3040)顯示：,9. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk o

17、f acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.,研究設(shè)計(jì)d. PLESS是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)

18、照研究，3040例中重度下尿路癥狀且前列腺體積增大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要終點(diǎn)是AUA癥狀評(píng)分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次要終點(diǎn)包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。,R9 P560 FIGURE2,保列治 ®(非那雄胺) 使BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低9,d,4年的PLESS研究(n=3040)顯示：,9. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al.

19、, The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998

20、;338(9):557-63.,研究設(shè)計(jì)d. PLESS是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、、安慰劑對(duì)照研究，3040例中重度下尿路癥狀且前列腺體積增大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要終點(diǎn)是AUA癥狀評(píng)分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次要終點(diǎn)包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。,R9 P560 FIGURE2,保列治 ®(非那雄胺)耐受性良好10,保列治 ®(非那雄胺)對(duì)老年BPH患者耐受性良好，尚未發(fā)現(xiàn)

21、有臨床意義的相互作用保列治 ®(非那雄胺)對(duì)細(xì)胞色素P450相關(guān)的藥物代謝酶系統(tǒng)沒有明顯影響在男性中已被檢測(cè)的化合物普萘洛爾和地高辛，它們均未發(fā)現(xiàn)與本品有臨床意義的相互作用在臨床研究中本品與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、ɑ-阻滯劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑，心臟病用硝酸酯類，利尿劑同時(shí)使用時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的臨床不良相互作用。,10. Data on file. MSD LPC.,R10 P4 L16-18, L20-23,保

22、列治® (非那雄胺)處方資料,[適應(yīng)癥]保列治® 適用于治療和控制BPH以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低需進(jìn)行TURP和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性保列治® 可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善BPH有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于保列治® 治療。[禁忌]本品不適用于婦女和兒童。本品禁用于以下情況： 對(duì)本品任何成份過敏者； 妊娠--懷孕和可能懷孕的婦女。,TURP=經(jīng)