良性前列腺炎增生癥ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、良性前列腺增生,1,目的與要求,掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解:前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解:前列腺增生的病因及病理。,2,重點(diǎn)與難點(diǎn),下尿路梗阻性疾病較多,癥狀復(fù)雜,如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學(xué)重點(diǎn),要形成主動(dòng)分析、思維的診療過程。老年患者基礎(chǔ)病較多、病史長,臨床證候復(fù)雜,虛實(shí)夾雜,診斷治療困難。,3,良性前列腺增生流行病學(xué),50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80

2、%至100%,4,中醫(yī)病因病機(jī),中 醫(yī):年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉”之證。 肺 主治節(jié),通調(diào)水道,下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布,水道不暢。 脾 主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī),滲泄不利。 腎 主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權(quán),水液不利。,5,西醫(yī)病因病機(jī),雙氫睪酮 (DHT) 學(xué)說:Wilson (1970)提出的雙氫睪酮學(xué)說,認(rèn)為雙氫睪酮(DHT)在增生的前列腺組織中比正常前列腺組

3、織高3~4倍,DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來,其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細(xì)胞學(xué)說。,6,良性前列腺增生的病理,,肉眼觀:灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主,腺體增 生為主。增生發(fā)生于移行帶(5%),前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶(95%)。鏡下:腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生,纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié),腺體腺泡數(shù)目增多

4、,腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀,7,良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn),尿頻:排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難:開始排尿時(shí)間延遲-費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)-等待、排尿間斷尿流細(xì)弱-滴瀝。尿急,不能忍尿,尿痛。血尿,突發(fā),有時(shí)量大。尿失禁:早期為急迫性尿失禁,晚期多為充盈性尿失禁。,8,良性前列腺增生癥的其它合并癥,泌尿道感染膀胱憩室,結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠(yuǎn)期急性尿潴留 發(fā)生率10%,9,診 斷,病史和體征

5、:直腸指檢,10,診 斷,影像學(xué)檢查:經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超:B超檢查無損傷、無痛苦及可重復(fù)的檢查方法,可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),了解膀胱的改變和殘余尿,并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影,11,診 斷,實(shí)驗(yàn)室檢查:血清前列腺特異性抗原(PSA):有助于診斷或排除前列腺癌,有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。尿常?guī)、血常規(guī)、生化。,12,診 斷,尿動(dòng)力學(xué)檢查: 檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌

6、功能。主要指標(biāo):尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等,13,診 斷,內(nèi)腔鏡檢:并不是常規(guī)檢測。肉眼血尿時(shí),膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm,頸部呈凹面,后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長,頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變,自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷,輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚,膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。,14,鑒別診斷,膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生:其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥,但直

7、腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌:早期多無特殊癥狀,當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道,引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分,晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。神經(jīng)源性膀胱功能障礙:神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄:有尿道外傷、炎癥病史,結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌:三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤生長,可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。,15,國際前列腺癥狀評分表

8、(IPSS),16,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7=輕度:密切觀察 8-19= 中度:需要積極治療 20-35=重度:需要積極治療,17,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 (IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療(中藥、中成藥、西藥)手術(shù)治療(開放、腔鏡)物理治療(擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融),18,警惕性觀察,如果癥狀

9、較輕(IPSS評分<7分),前列腺體積較小(<30毫升),可以采用警惕性觀察需要定期檢查,一旦病情進(jìn)展,則要積極處理,以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年,19,藥物治療,5?還原酶抑制劑:阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮,目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治 5mg qd. ?阻滯劑: ?阻滯劑的作用是松弛尿道,改善排尿障礙的癥狀。?阻滯劑對改善癥狀效果良好,起效比較快。但是不能縮小前列腺體積,也不能減少發(fā)生急

10、性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性。這類藥有:哈樂、特拉唑嗪等 中成藥類:前列康、舍尼通、通尿靈等,20,中藥辨證論治,肺熱失宣-清熱宣肺-黃芩清肺飲加減濕熱下注-清熱化濕-八正散加減中氣下陷-補(bǔ)中益氣-補(bǔ)中益氣湯加減陰虛火旺-滋腎養(yǎng)陰-知柏地黃丸加減腎陽虛損-補(bǔ)腎溫陽-濟(jì)生腎氣丸加減氣滯血瘀-活血化瘀-代抵當(dāng)湯加減,21,手術(shù)治療,手術(shù)指征:尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反

11、復(fù)尿路感染,22,手術(shù)及并發(fā)癥,開放手術(shù):逐漸減少,主要適應(yīng)巨大前列腺、有合并癥需手術(shù)者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP):廣泛、金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用:出血、陽痿、逆行射精、尿失禁、復(fù)發(fā)等。,23,物理治療,機(jī)械擴(kuò)張治療:利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波:利用微波對生物組織熱凝固原理 。射頻:利用射頻的波長較微波長,穿透力強(qiáng)特點(diǎn)。高能聚焦超聲治療:超聲波能量聚焦70-100高 溫組織凝固壞死。經(jīng)尿道前列腺

12、消融治療:消融治療儀使組織凝固壞死。經(jīng)尿道激光治療:出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。,24,小結(jié),病史以尿頻夜尿多為儲尿期癥狀,繼而出現(xiàn)排尿不暢的排尿期癥狀特點(diǎn)。體征:直腸指診非常重要。臨床診斷主要以典型病史、體征、B超等為主,思維培養(yǎng)和形成是重點(diǎn)。治療中藥物治療是目前主要治療方法,手術(shù)治療相對少,微創(chuàng)手術(shù)治療是發(fā)展方向。,25,復(fù)習(xí)思考題,1 如何確診良性前列腺增生癥?(診斷思路的培養(yǎng))2 你認(rèn)為還有其它可行的治療方法嗎?(創(chuàng)新性思

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