前列腺增生癥題庫

1、前列腺增生癥BPH病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素。相關(guān)因素有：雄激素與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲

2、尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。臨床表現(xiàn)?1.尿頻：尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。?2.排尿困難：腺體增大，機(jī)械性梗阻加

3、重，發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現(xiàn)夜間遺尿。有的患者平時殘余尿不

4、多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。?3.血尿：前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。?4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留導(dǎo)致泌

5、尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。5.膀胱結(jié)石：下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結(jié)石。膀胱結(jié)石的并發(fā)率可達(dá)10%以上。可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。?6.腎功能損害：由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時的主訴為食欲不振

6、、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。?7.其他：由于長期下尿路梗阻，可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。診斷：1.直腸指診?直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。?指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超

7、選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛5α還原酶抑制劑非那雄胺聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥手術(shù)治療的適應(yīng)癥?中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療?當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復(fù)泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合

8、并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)?1、防止受寒：秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。?2、絕對忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。?3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)?4、不可憋尿

9、：憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。?5、不可過勞：過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。?6、避免久坐：經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)?7、適量飲水：飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少

10、飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。?8、慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)?9、及時治療：應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。?10、按摩小腹：點壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩

11、，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更好，除采取上述措施外，還應(yīng)防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷行為。據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者只要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療，效果均很好。反之，堅持差的效果不理想。術(shù)前護(hù)理措施?1.1按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。?1.2病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。殘余尿量多或有