前列腺增生癥

1、前列腺的解剖部位,,病因,其病因復雜，尚不完全清楚，可能與體內性激素平衡失調有關。,其病因復雜，尚不完全清楚，可能與體內性激素平衡失調等因素有關。,雄激素,睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞內與受體結合成復合物，并被轉送到細胞核中，與染色質相互作用而產生對細胞的分化和生長作用。,雌激素,近處來大量研究結果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺

2、組織內，雄激素可轉變?yōu)榇萍に?雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產生量 雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉化 雌激素還能增加雄激素與受體的結合,細胞生長因子,,病理,前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍腺體。,Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheral z

3、one）,其次為中央區(qū)（central zone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitional zone）。,病變組織表現為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。,由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現小梁，嚴重時形成假性憩室。當膀胱收縮失代償能

4、力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。,,夜尿增多、尿頻排尿困難 靜力性因素 動力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留,夜尿增多、尿頻,,排尿困難,,靜力性因素,前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長,動力性因素,動力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。,尿急,當膀胱內有充血、炎

5、癥、結石時可出現尿急、尿痛、尿流中斷現象。,血尿,血尿是由于復蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現于尿后。,尿潴留,梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當膀胱出現收縮能力時可發(fā)生尿潴留，并出現充溢性尿失禁。,,診斷,病史和體檢,凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質韌，中央溝消失。,特殊檢查,經腹或直腸前列

6、腺B超尿流動力學檢查膀胱鏡檢查,正常前列腺經直腸B超,增生的前列腺經直腸B超,尿動力學檢查,正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象,前列腺增生（以中葉和右側葉為主）,,前列腺腺增生（以兩側葉為主）,,鑒別診斷,前列腺癌 膀胱癌 膀胱頸纖維化增生 神經性膀胱功能障礙,治 療,前列腺增生應根據病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術治療。,藥物治療,5α-還原酶抑制劑：保列治 5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體

7、 特拉唑嗪 2mg/日α1A-腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛 0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。,5α-還原酶抑制劑,阻止睪酮轉化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。,α-腎上腺能受體阻滯劑,手術治療指針,藥物治療后經隨訪病程仍在進展，尿流動力學有明顯改變或殘余尿經常在50ml以上。 雖然尿流動力學改變不明顯，但癥狀嚴重影響工作和生活