三尖瓣環(huán)和室間隔正常解剖特點對預激綜合征右房室旁道射頻消融的影響研究.pdf

1、目的：研究三尖瓣環(huán)和室間隔的正常解剖特點為預激綜合征右房室旁道射頻消融的介入手術治療上提供解剖學上的幫助。 方法：選取30個經福爾馬林防腐固定1～2年，排除有心臟疾患病史的正常人體心臟標本，年齡20～50歲。心臟瓣膜處于自然舒張狀態(tài)。觀察三尖瓣環(huán)的形態(tài)、大小，確定三尖瓣連合的位置及其在心臟表面的體表投影，確定三尖瓣環(huán)的周長、瓣膜附著緣的長度，觀察隔側瓣附著緣與三尖瓣環(huán)之間的關系，觀察室間隔右側面的與三尖瓣隔側瓣的關系及其他毗鄰結

2、構，觀察測量室間隔膜部的形態(tài)、長短徑、面積及房部膜部、室部膜部面積與膜部總面積之比。并且選取2007年1月至2008年1月我院住院臨床經心內電生理檢查診斷為右側旁道所致房室折返性心動過速40例病例，行右房室旁道射頻消融治療。 結果：實驗解剖部分①三尖瓣環(huán)略成三角形，長徑和短徑分別為：31.25±3.21mm和21.30±2.14mm；三尖瓣環(huán)的面積為798.6±107.0mm2，口的周邊有寬1.8±0.35mm纖維環(huán)；②前上隔連

3、合在心臟表面投影位于主動脈根部右前壁與右心耳基底部之間，沿升主動脈長軸做矢狀切面向右旋轉30度處。前后連合位于右心耳(胸肋面)下緣中點垂直向下11～17mm。下隔連合位于房室交點右側7～9mm；③三尖瓣環(huán)周長112.02±9.80(mm)，各瓣附著緣長43.24±5.42mm(前)、37.12±5.79mm(下)、30.31±5.96mm(隔)，各瓣附著緣長與三尖瓣環(huán)周長之比為0.387±0.060(前)，0.331±0.066(下)、

4、0.286±0.065(隔)；④三尖瓣隔瓣下移最大的距離在成人為：6.12±0.87mm；三尖瓣隔瓣根部在室間隔上的位置較二尖瓣前葉根部在室間隔上同樣的位置低6.87±2.61mm；⑤室間隔右側面被三尖瓣隔側瓣前1/4～1/5和前瓣后遄橫跨而被分為房室部和室問部者共22例，占73.33％，其中房室部大于室間部者共10例，占45.45％、房室部小于室間部者8例，占36.36％、房室部與室間部大小相近者4例，占18.19％；室間隔膜部右側面

5、全部位于隔側瓣附著線以下，房室部缺如，只有室間部者共有6例，占20.00％：室間隔右側面全部位于隔側瓣附著線以上，室間部缺如，只有房室部者共2例，占6.67％；室間隔右側面位于三尖瓣隔瓣與前瓣的結合處，室間隔最前端。房室部前上緣位于主動脈隆凸下方，向后上與右纖維三角相連續(xù)，且與對側的主動脈右后瓣環(huán)之右半部附著緣及附近相對應；⑥室部膜部、房部膜部、膜部面積分別為：48.0mm2， 35.4mm2，84.4mm2，房部膜部/膜部、室部膜部/

6、膜部比值(％)分別為0.386，0.584。臨床射頻消融：40例患者中顯性旁道32例，隱匿性旁道8例；單旁道38例，右側雙旁道2例；其中有5例房顫伴旁道前傳，1例為房室型Mahaim氏旁道，1例為右后間隔慢旁道。共有右側房室旁道42條，首次消融成功39例，1例合并有Ehstein畸形，成功率97.5％，共有2例復發(fā)。 結論：1.三尖瓣環(huán)的位置，大小以及三尖瓣環(huán)各連合在心臟表面投影為X線下找準三尖瓣環(huán)的位置變化至關重要，從而較精確