不同髖關(guān)節(jié)角度投照測(cè)量在股骨頸骨折內(nèi)固定導(dǎo)針置入中的重要意義.pdf

1、目的:
　　 股骨頸骨折比較常見，多發(fā)生于老年人，目前內(nèi)固定治療股骨頸骨折以經(jīng)皮置入3枚空心釘為多。置釘方法為在股骨大粗隆下5cm經(jīng)皮沿股骨頸方向平行品字型鉆入3枚空心釘。在置入空心螺紋釘之前，術(shù)者須首先置入導(dǎo)針。而導(dǎo)針是否安全的在股骨頭頸里面，則須在術(shù)中投照C臂透視機(jī)。目前一般投照正側(cè)位兩個(gè)角度，一般認(rèn)為，如果導(dǎo)針正側(cè)位均在股骨頭頸里面，則可以安全置入螺釘。本文的目的在于討論，如果導(dǎo)針已確實(shí)穿出股骨頭，但是術(shù)中投照止側(cè)位卻不能

2、發(fā)現(xiàn)，以及術(shù)中采用多角度投照的意義和方法等。
　　 方法:
　　 利用一個(gè)正常成人股骨近段標(biāo)本，將股骨頭沿股骨頸正位及側(cè)位軸線切面，將其劃分為四個(gè)區(qū)域，分別為：前上、前下、后上、后下。采用AO進(jìn)口Φ2．0mm克氏針，分別從股骨頭面上的上述四個(gè)區(qū)域向股骨頸部置入，并將克氏針尾部露出股骨頭面少許，以造成克氏針穿出股骨頭面的結(jié)果。在不同髖關(guān)節(jié)角度下對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行投照，得到某一角度，在這個(gè)角度上能最明顯地顯示克氏針尖已穿出股骨頭面

3、。我們?cè)O(shè)計(jì)對(duì)已從股骨頭面上的四個(gè)區(qū)域穿出的克氏針投照標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、正位內(nèi)旋40°、正位內(nèi)旋20°、正位外旋20°正位外旋40°、屈曲30°、屈曲60°、側(cè)位內(nèi)收40°、側(cè)位內(nèi)收20°側(cè)位外展20°以及側(cè)位外展/40°。由一人投照，另一人將圖像導(dǎo)入PACS圖像系統(tǒng)并測(cè)量30次各個(gè)角度上克氏針尖到股骨頭面的最短距離，即將股骨頭面描述位一個(gè)圓，克氏針尖與圓心所在的直徑上克氏針尖到面的那一段距離。利用公式：實(shí)際尖面距=測(cè)得尖面距(實(shí)際克氏針直徑÷

4、測(cè)得克氏針直徑)，并取平均值，將各值描述為曲線，并與中立位值比較，用spss11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件得出P值。
　　 結(jié)果:
　　 我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于前上區(qū)域的導(dǎo)針：在正位內(nèi)旋40°、內(nèi)旋20°、外旋20°以及外旋40°位上的尖面距與中立位比較均有顯著性差異；屈曲30°、60°、90°(側(cè)中位)位的尖面距與0°位(正中位)有顯著性差異，側(cè)位內(nèi)收40°、內(nèi)收20°以及外展40°位上的尖面距與側(cè)0°位(側(cè)中位)有顯著性差異，外展20°

5、位則沒有顯著性差異。而在其它區(qū)域，各角度下尖面距與中立位尖面距比較均有顯著性差異。在正位內(nèi)旋40°～外旋40°，前上區(qū)域和前下區(qū)域的尖面距有減小趨勢(shì)，后上區(qū)域和后下區(qū)域尖面距有增大趨勢(shì)。屈曲角度下尖面距沒有一定的趨勢(shì)。在側(cè)位內(nèi)收40°～外展40°，前上區(qū)域和后上區(qū)域尖面距有減小趨勢(shì)，前下區(qū)域和后下區(qū)域尖血距有增大趨勢(shì)。并且發(fā)現(xiàn)已經(jīng)穿出股骨頭面的導(dǎo)針在正側(cè)投照仍均在股骨頭中的情況。
　　 結(jié)論:
　　 導(dǎo)針如果在正側(cè)位上均