部分液體通氣對(duì)胎糞性急性肺損傷的病理學(xué)影響.pdf

1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模禾ゼS吸入綜合征(MAS)是圍產(chǎn)期新生兒的嚴(yán)重疾病,其發(fā)生機(jī)制為胎兒吸入被胎糞污染的羊水,生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,重癥MAS可發(fā)生急性肺損傷(ALI),ALI屬于臨床上治療的難點(diǎn)之一.同時(shí),MAS可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥,病死率高.目前臨床上針對(duì)MAS所導(dǎo)致的ALI常使用機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)行治療,所采用的方式包括常頻機(jī)械通氣(CMV)和高頻振蕩通氣(HFOV),這些技術(shù)的運(yùn)用確實(shí)對(duì)改善MAS患兒的預(yù)后起到了一定的作用.最新

2、的研究表明,部分液體通氣(PLV)是治療ALI乃至呼吸衰竭的最新技術(shù)之一,可用于治療臨床上發(fā)生各類(lèi)呼吸衰竭的新生兒.本實(shí)驗(yàn)在于分析PLV對(duì)胎糞性急性肺損傷病理學(xué)變化的影響,從而探討PLV在治療胎糞性急性肺損傷的治療效果,為今后臨床上使用PLV提供理論依據(jù)和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn). 實(shí)驗(yàn)材料與方法:本實(shí)驗(yàn)選取健康新西蘭兔,隨機(jī)分為六組:常頻(CMlV)組:間歇性指令性通氣(IMV)治療;高頻(HFOV)組:HFOV治療;常頻部分液體通氣(C

3、MV+PLV)組:IMV+PLV治療;高頻部分液體通氣(HFOV+PLv)組:HFOV+PLV治療;對(duì)照組:單純?cè)炷?無(wú)干預(yù);正常組:無(wú)造模,單純進(jìn)行常頻機(jī)械通氣.動(dòng)物麻醉后,進(jìn)行氣管切開(kāi)插管,除正常組外,均注入20﹪的健康新生兒胎糞混懸液3ml/Kg,30分鐘后檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头蝿?dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn),以動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO<,2>/FiO<,2>)≤40Kpa,同時(shí)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)較基礎(chǔ)狀態(tài)下降30﹪以上為模型

4、建立成功,分別給予相應(yīng)的機(jī)械通氣,其參數(shù)均預(yù)設(shè)完成.其中使用PLV組:加溫加氧后的全氟化碳(PFC)均按3ml/Kg緩慢注入兔肺內(nèi),球囊加壓15分鐘,再機(jī)械通氣.機(jī)械通氣6小時(shí)后處死動(dòng)物,取兔肺進(jìn)行病理學(xué)檢查(包括:炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、出血、小氣道損傷和透明膜形成),并進(jìn)行病理學(xué)評(píng)分.各組數(shù)據(jù)以X±S表示,相同時(shí)點(diǎn)多組間差別用方差分析(ANOVA),組間差別比較用Student-Newman-Keuls(SNK)檢驗(yàn);病理等級(jí)資料,組間

5、差別采用Kruskal-Wallis(K-W)檢驗(yàn).P<0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果:各組動(dòng)物的體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),基礎(chǔ)狀態(tài)下氧合狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P均>0.05).造模完成后,各組動(dòng)物(除正常組以外)的PaO<,2>/FiO<,2>均小于40Kpa,Cdyn較基礎(chǔ)狀態(tài)下降30﹪以上,與正常組比較,差異具有顯著性(P<0.05).各組動(dòng)物的組織病理學(xué)檢測(cè)顯示:各組動(dòng)物均存在炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)、水腫、出血、

6、小氣道損傷,僅CMV+PLV組的1例存在透明膜.與單純使用常頻組比較,PLV的使用,可以明顯降低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)(P<0.01),而HFOV組也能降低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)(.P<0.05).從肺水腫情況分析,只有HFOV+PLV組的肺水腫情況要好于常頻組(P<0.01),而其它各組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.常頻組較容易導(dǎo)致小氣道損傷,PLV可以較為明顯地改善小氣道的損傷,具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).未發(fā)現(xiàn)PLV對(duì)急性肺損傷所導(dǎo)致的肺