液體正平衡對(duì)嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　探討液體正平衡對(duì)嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷（AKI）患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2011年1月至2013年8月入住廣州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）164例嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)有無(wú)AKI分為嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者組（n=90）和嚴(yán)重膿毒癥性非AKI患者組（n=74），再根據(jù)嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者28天預(yù)后情況分組為存活組（n=64）和死亡組（n=26）。將早期AKI定義為嚴(yán)重膿毒

2、癥患者入住ICU的前48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，晚期AKI定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的48小時(shí)后出現(xiàn)急性腎損傷；早期CRRT定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的前48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CRRT治療，晚期CRRT定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的48小時(shí)后才進(jìn)行CRRT治療。根據(jù)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、液體平衡情況、APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)分析液體正平衡與嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者預(yù)后的相關(guān)性。為了分析嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者28天病死率的影響因素，我們

3、進(jìn)行多變量Cox回歸分析，變量包括入住ICU時(shí)間、肌酐值、尿量、氧合指數(shù)、液體平衡的平均值、是否使用升壓藥、是否使用CRRT。
　　結(jié)果：
　?、賴?yán)重膿毒癥性AKI患者組的28天病死率明顯高于嚴(yán)重膿毒癥性非 AKI患者組（71.10％vs35.14%，P=0.00）。與嚴(yán)重膿毒癥性非AKI患者組相比較，AKI組患者病情更重，其APACHEⅡ評(píng)分（24.20±4.54vs20.84±4.82，P=0.00）、SOFA評(píng)分（8.

4、30±3.05vs6.41±2.6， P=0.00）更高，其平均每日液體平衡更多（977.09±566.06vs466.98±515.23，P=0.00），尿量更少（1457.58±789.99vs2068.59±499.39， P=0.00），使用利尿劑比例更高（80vs50,P=0.00），其肺部氧合更差（218.24±73.77vs258.53±70.26,P=0.00）。
　　②在Cox回歸分析里，影響嚴(yán)重膿毒癥患者28天

5、病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別是：血肌酐、液體平衡的平均值和SOFA評(píng)分；
　　③嚴(yán)重膿毒癥AKI患者存活組與死亡組年齡及病情嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但死亡組患者體內(nèi)容量負(fù)荷更多，表現(xiàn)為：與存活組相比較，其液體平衡的平均值更高（1112.12±546.85vs644.69±474.93，P=0.00），尿量更少（1224.07±708.79 vs2032.36±723.53，P=0.00）。
　　④在ICU治療期間，早晚期CRRT組

6、的患者病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但晚期CRRT組患者平均每日容量負(fù)荷明顯高于早期 CRRT組患者（1178.81±397.03vs287.22±433.53， P=0.00），其氧合指數(shù)更差（169.46±57.40vs211.22±42.56，P=0.04）。
　　⑤與嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者的28天病死率有關(guān)的變量分別為：接受CRRT治療、氧合指數(shù)和液體平衡>500ml；其中液體平衡>500ml是影響嚴(yán)重膿毒癥AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)