低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后外側(cè)裂周失語癥的療效觀察.pdf

1、 近年來,腦卒中的發(fā)病率正以每年近 9%的速度上升,隨著我國腦卒中患者日益增多,卒中后失語癥的發(fā)生也在逐年增加。世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查資料顯示,失語癥的恢復(fù)往往需要2年以上的時間,且僅有20%的患者可以完全恢復(fù)[1]。由此可見,失語癥不僅康復(fù)過程緩慢,而且預(yù)后也不盡人意,絕大部分患者長期遺留程度不等的言語功能障礙,嚴(yán)重者甚至完全喪失與外界的語言交流能力,嚴(yán)重影響了其社會交際能力,降低了日常生活質(zhì)量,還帶給家庭和社會巨大的負(fù)擔(dān)。因

2、此對卒中后失語患者的治療越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。
失語癥的種類很多,預(yù)后也各不相同。依據(jù) Benson 法,失語癥可分為三大類：皮質(zhì)下失語綜合征、分水嶺區(qū)失語綜合征及外側(cè)裂周失語綜合征。資料顯示,皮質(zhì)下失語一般能自行恢復(fù),預(yù)后好；外側(cè)裂周失語綜合征預(yù)后相對較差。后者的共同特征是在復(fù)述方面都有程度不等的障礙,且病灶都位于外側(cè)裂周。根據(jù)言語障礙的特征以及病變部位的不同又可分為：(1)Broca失語；(2)Wernicke失

3、語；(3)傳導(dǎo)性失語。其中,傳導(dǎo)性失語預(yù)后相對較理想,而Wernicke失語的預(yù)后最差[2,3]。
目前國內(nèi)外仍以傳統(tǒng)的語言訓(xùn)練為主要治療手段,但療效難以肯定。近年來有報道認(rèn)為低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激大腦非優(yōu)勢半球有利于卒中后失語癥患者的康復(fù),但這些研究并沒有將失語癥進行分類,并且樣本量小,無隨機試驗,故rTMS對各類失語癥的具體療效還有待證明。
目的：本研究通過臨床病例,旨在觀察低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在早期干預(yù)治

4、療卒中后外側(cè)裂周失語癥患者的療效,探討該方法的治療價值。
方法：本研究納入24例急性腦卒中后外側(cè)裂周失語癥患者。隨機分為rTMS治療組和空白對照組(每組12例)。rTMS治療組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,刺激頻率為1Hz,每個序列10次脈沖,每次80個序列,序列間隔10秒,平均刺激強度40%~90%不等(具體根據(jù)患者年齡、病情、耐受程度調(diào)整),共10次。并分別于入組前、rTMS治療2周末、入組12周末對其漢語失語成套檢查(AB

5、C評分),以判定其療效。
結(jié)果：1. rTMS治療組與對照組在入組時ABC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2. rTMS治療組與對照組在rTMS治療2周末與入組時ABC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入組12周末兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.入組12周末,rTMS治療組與對照組ABC評分較入組時都有明顯改善,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但rTMS治療組改善更為明顯。4. rTMS治療組與對