右美托咪定對圍術(shù)期應激反應的影響.pdf

1、[目的]
　　 鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine)是一種新型的高選擇性的α2-AR激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應激反應、穩(wěn)定血流動力學的作用，對呼吸影響輕微，在用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜具有獨特的優(yōu)勢。在國內(nèi)市場屬于新上市，在國內(nèi)的研究尚少。本研究旨在對比右美托咪定和咪達唑侖對圍術(shù)期應激反應、血流動力學、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的影響，為右美托咪定的臨床應用

2、提供更多理論依據(jù)和用藥經(jīng)驗。
　　 [方法]
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者60例隨機分為三組，右美托咪定組(D組)、咪達唑侖組(M組)、生理鹽水對照組(C組)，各20例?；颊呷胧液蠓謨蓚€階段給予研究藥物，D組先以負荷劑量0.8μg·kg-1靜脈注射給藥15min，然后以0.5μg·kg-1·hr-1的速度持續(xù)泵入至縫皮時，M組先以負荷量0.05mg·kg-1靜脈注射，然后以維持量0.02mg·kg-1·hr-1至

3、縫皮時。C組的以等容量生理鹽水方法同上述兩組。評估三組圍術(shù)期血流動力學變化、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、腦電雙頻譜值(BIS)、術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)，并取靜脈血檢測皮質(zhì)醇(Cor)和去甲腎上腺素(NE)濃度，記錄手術(shù)時間、丙泊酚誘導用量及總量、術(shù)中失血量、停藥至睜眼時間，術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉及其他不良反應。
　　 [結(jié)果]
　　 1.三組患者在圍術(shù)期血清Cor、NE含量呈逐漸上升趨勢，與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計學差異(P<0

4、.05)，但D組較M組和C組低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 2.在圍術(shù)期血流動力方面D組表現(xiàn)較為平穩(wěn)，與M組和C組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，M組在麻醉誘導前、插管及拔管前后與C組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 3.D組和M組都能獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜效果，與C組比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但在拔管期D組的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于M組。
　　 4.相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案下，右美托咪定組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較咪

5、達唑侖和生理鹽水對照組好，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 5.相對于C組，D組丙泊酚用量較M組更少，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1、右美托咪定和咪達唑侖在麻醉前均能獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜，但在拔管期右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較咪達唑侖明顯。
　　 2、在以丙泊酚TCI為基礎(chǔ)的靜脈麻醉中，右美托咪定較咪達唑侖更能減少術(shù)中丙泊酚的用量，且不增加術(shù)中知曉的發(fā)生率，能降低插管和拔管刺