右美托咪定對高血壓患者氣管插管心血管反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：全麻患者在窺喉和氣管插管過程中常易引發(fā)血流動力學(xué)改變，稱之為插管應(yīng)激反應(yīng)，通常表現(xiàn)為血壓急劇升高，心率增快，心率失常及心肌缺血。有研究表明，喉鏡置入30~45秒是心血管反應(yīng)最劇烈的時(shí)間，持續(xù)3~5分鐘?；颊唠S著麻醉發(fā)生興奮（術(shù)前緊張）-抑制（麻醉誘導(dǎo)）-再興奮（插管）的過程導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生劇烈波動。氣管插管時(shí)通過神經(jīng)反射引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，引起血壓升高，心率增快，臨床使用各種藥物和非藥物方法減輕這種應(yīng)激，強(qiáng)烈的心血管反

2、應(yīng)會嚴(yán)重干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是心血管耐受能力降低的患者例如；高血壓病人，可能會引起重要臟器氧供需失衡，大血管破裂，甚至心跳驟停。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是一種新型的α2腎上腺受體激動劑。與可樂定相比，DEX具有更高選擇性和特異性，其受體選擇性（α2:α1）為1620：1，而可樂定為220:1。DEX的活性強(qiáng)于可樂定，其分布半衰期約5分鐘，清除半衰期約2小時(shí)。由于DEX具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜抗焦慮和止痛作用，

3、且無呼吸抑制，因此最近廣泛用于圍手術(shù)期。研究認(rèn)為 DEX可減少麻醉藥物用量且其抗交感作用可使血流動力學(xué)穩(wěn)定。本實(shí)驗(yàn)旨在通過觀察不同劑量 DEX對高血壓患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，以及對血流動力學(xué)的影響，探討其臨床效應(yīng)和劑量的關(guān)系，為臨床合理使用提供一定的參考。
　　方法：采用前瞻性、隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)。選擇術(shù)前合并高血壓病并接受規(guī)范抗高血壓治療的患者按隨機(jī)數(shù)字法分為 D1組（DEX=0.5ug/kg劑量組）、D2組（DEX=0.75ug/kg

4、劑量組）、D3組（DEX=1.0ug/kg劑量組）以及C組（空白對照組），于麻醉誘導(dǎo)前10分鐘泵注完畢。麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚靶控輸注（TCI）、芬太尼和維庫溴銨，維持Narcotrend值45~60。記錄患者在給藥前后、麻醉誘導(dǎo)、插管時(shí)、插管后1、3、10分鐘等不同時(shí)間點(diǎn)的各組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）的變化。記錄患者入睡時(shí)丙泊酚效應(yīng)室濃度（Ce）的值。統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)值變

5、量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差處理（x±s）表示。男女比例、不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，病人年齡、身高、體重采用單因素方差分析；其余指標(biāo)均用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴四組患者性別、年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑵四組患者SBP和DBP的比較；組內(nèi)比較：C組：入室后5分鐘與誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘、插管后3分鐘、插管后10分鐘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P<0.05）；D1組：入室后5分鐘與誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后10分鐘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；D2組：入室后5分鐘與誘導(dǎo)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D3組：入室后5分鐘與誘導(dǎo)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較：與C組比較，D1組在各時(shí)間點(diǎn)與C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；D2組和D3組在誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘、插管后3分鐘、插管后10分鐘與C組SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。；

7、與D1組比較，D2組在誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘、插管后3分鐘、插管后10分鐘SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑶四組患者心率的比較；組內(nèi)比較，C組；入室后5分鐘與誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘、插管后3分鐘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D1組；入室后5分鐘與誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘（P<0.05）。D2組；入室后5分鐘與誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1、3、10分鐘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D3組；入室后

8、5分鐘與誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1、3、10分鐘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較；與C組比較；D2組和D3組在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后1分鐘、3分鐘、10分鐘與入室后5分鐘HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與D1組比較；D2組和D3組在插管即刻、插管后1分鐘、3分鐘、10分鐘與入室后5分鐘HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷四組患者Ce的比較；C組高于其他三組其中C組與D2、D3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.