肝癌患者術前ICG排泄試驗的臨床意義.pdf

1、目的:
　　分析肝癌患者術前ICG排泄試驗在評估肝臟儲備功能、預測術后發(fā)生肝功能不全的意義，評判乙肝肝硬化合并肝癌患者的肝臟儲備功能與其術后發(fā)生肝功能不全的相關性，對ICG排泄試驗與臨床中常用的Child-Pugh分級、MELD評分、肝功能指標（膽堿酯酶、總膽紅素、INR）的相關性作分析，建立ICGR15的多元線性回歸方程，為今后臨床工作中更簡便、可靠地評估肝臟儲備功能提供客觀實用的依據。
　　方法:
　　本研究回顧性

2、分析浙江大學附屬第一醫(yī)院2011.01-2011.12期間160例外科手術治療的肝癌患者，術前均已做ICG排泄試驗，術后均病理證實為原發(fā)性肝癌、肝轉移癌。將患者分為三組:A組60例，為乙肝肝硬化合并肝癌組;B組61例，為乙肝非肝硬化合并肝癌組;C組39例，為非乙肝非肝硬化肝癌組。收集每位患者的病史資料（手術方式、有無腹水及肝性腦病）、乙肝三系、術前及術后血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、術后病理，肝臟CT或B檢查及ICG排泄試驗數(shù)據（I

3、CGR15，K值）。應用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±S)表示，正態(tài)分布的兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗。非正態(tài)分布資料用秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。非正態(tài)分布資料的相關分析采用Spearman分析。對ICGR15值與肝功能常規(guī)指標行多元線性回歸分析。并比較乙肝肝硬化合并肝癌、乙肝非肝硬化合并肝癌及非乙肝非肝硬化肝癌之間肝臟儲備功能的差異。所有的統(tǒng)計結果以P＜0.

4、05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.160例患者中，Child A級140例，ChildB級18例，ChildC級2例(數(shù)量太少，不納入統(tǒng)計）。ChildA級與ChildB級兩組間ICGR15、K值的比較采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗，兩組間ICGR15及K值的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　2.ICGR15＜10％、10％≤ICGR15＜20％、ICGR15≥20％三組與MELD評分的相關系數(shù)分別為0

5、.06、0.3及0.43(P＜0.001)。
　　3.ICGR15與術前膽堿酯酶、總膽紅素、INR的相關系數(shù)分別為-0.556、0.484、0.345，雙側Spearman檢驗P＜0.001，有統(tǒng)計學意義。采用多元線性回歸分析，建立回歸方程為ICGR15=31.775-0.528×白蛋白+0.267×球蛋白-0.06×谷丙轉氨酶-0.001×膽堿酯酶+0.117×總膽汁酸+0.13×谷氨酰轉肽酶。
　　4.ICGR15＜10

6、％、10％≤ICGR15＜20％、ICGR15≥20％三組術后肝功能不全的發(fā)生率分別為35.7％、61.7％、82.8％，三組間術后發(fā)生肝功能不全的發(fā)生率采用卡方檢驗，P＜0.001。術后肝功能不全組和無肝功能不全組兩組間ICGR15、K值比較采用秩和檢驗，有顯著性差異(P＜0.001)。ICGR15＜25％和ICGR15≥25％兩組間術后肝功能不全發(fā)生率采用卡方檢驗，差異有顯著性意義(P=0.008)。
　　5.乙肝肝硬化合并肝

7、癌組（A組）與非肝硬化肝癌組（B+C組）間ICGR15的差異采用兩獨立樣本的t檢驗，P=0.04。乙肝合并肝癌組（A+B組）與非乙肝非肝硬化肝癌組（C組）間ICGR15的差異采用t'檢驗，P=0.12。三組術后肝功能不全的發(fā)生率采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)。進行行×列分割行兩兩比較，α'=0.017，乙肝肝硬化合并肝癌組與非乙肝非肝硬化肝癌組兩組間術后肝功能不全發(fā)生率的差異采用卡方檢驗，P=0.010＜0.017。<

8、br>　　結論:
　　ICG排泄試驗是評估肝癌患者肝臟儲備功能的靈敏指標，ICG排泄試驗與Child-Pugh分級及肝功能指標間有良好的相關性，在評價肝臟儲備功能中可互補。針對終末期肝病患者，采用ICG排泄試驗與MELD評分相結合的方式可以更有效的評估肝臟儲備功能。ICGR15與肝癌切除術后肝功能不全的發(fā)生率呈正相關性，對預測術后發(fā)生肝功能不全的發(fā)生有著重要的指導意義。乙肝肝硬化合并肝癌組的肝臟儲備功能更差，術后更易發(fā)生肝功能不全