肝癌患者術(shù)前ICG排泄試驗(yàn)的臨床意義.pdf

1、目的:
　　分析肝癌患者術(shù)前ICG排泄試驗(yàn)在評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能、預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)生肝功能不全的意義，評(píng)判乙肝肝硬化合并肝癌患者的肝臟儲(chǔ)備功能與其術(shù)后發(fā)生肝功能不全的相關(guān)性，對(duì)ICG排泄試驗(yàn)與臨床中常用的Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分、肝功能指標(biāo)（膽堿酯酶、總膽紅素、INR）的相關(guān)性作分析，建立ICGR15的多元線性回歸方程，為今后臨床工作中更簡(jiǎn)便、可靠地評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能提供客觀實(shí)用的依據(jù)。
　　方法:
　　本研究回顧性

2、分析浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011.01-2011.12期間160例外科手術(shù)治療的肝癌患者，術(shù)前均已做ICG排泄試驗(yàn)，術(shù)后均病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌。將患者分為三組:A組60例，為乙肝肝硬化合并肝癌組;B組61例，為乙肝非肝硬化合并肝癌組;C組39例，為非乙肝非肝硬化肝癌組。收集每位患者的病史資料（手術(shù)方式、有無腹水及肝性腦?。?、乙肝三系、術(shù)前及術(shù)后血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、術(shù)后病理，肝臟CT或B檢查及ICG排泄試驗(yàn)數(shù)據(jù)（I

3、CGR15，K值）。應(yīng)用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，正態(tài)分布的兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料的相關(guān)分析采用Spearman分析。對(duì)ICGR15值與肝功能常規(guī)指標(biāo)行多元線性回歸分析。并比較乙肝肝硬化合并肝癌、乙肝非肝硬化合并肝癌及非乙肝非肝硬化肝癌之間肝臟儲(chǔ)備功能的差異。所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.

4、05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.160例患者中，Child A級(jí)140例，ChildB級(jí)18例，ChildC級(jí)2例(數(shù)量太少，不納入統(tǒng)計(jì)）。ChildA級(jí)與ChildB級(jí)兩組間ICGR15、K值的比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，兩組間ICGR15及K值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　2.ICGR15＜10％、10％≤ICGR15＜20％、ICGR15≥20％三組與MELD評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0

5、.06、0.3及0.43(P＜0.001)。
　　3.ICGR15與術(shù)前膽堿酯酶、總膽紅素、INR的相關(guān)系數(shù)分別為-0.556、0.484、0.345，雙側(cè)Spearman檢驗(yàn)P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元線性回歸分析，建立回歸方程為ICGR15=31.775-0.528×白蛋白+0.267×球蛋白-0.06×谷丙轉(zhuǎn)氨酶-0.001×膽堿酯酶+0.117×總膽汁酸+0.13×谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。
　　4.ICGR15＜10

6、％、10％≤ICGR15＜20％、ICGR15≥20％三組術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率分別為35.7％、61.7％、82.8％，三組間術(shù)后發(fā)生肝功能不全的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.001。術(shù)后肝功能不全組和無肝功能不全組兩組間ICGR15、K值比較采用秩和檢驗(yàn)，有顯著性差異(P＜0.001)。ICGR15＜25％和ICGR15≥25％兩組間術(shù)后肝功能不全發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P=0.008)。
　　5.乙肝肝硬化合并肝

7、癌組（A組）與非肝硬化肝癌組（B+C組）間ICGR15的差異采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P=0.04。乙肝合并肝癌組（A+B組）與非乙肝非肝硬化肝癌組（C組）間ICGR15的差異采用t'檢驗(yàn)，P=0.12。三組術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)。進(jìn)行行×列分割行兩兩比較，α'=0.017，乙肝肝硬化合并肝癌組與非乙肝非肝硬化肝癌組兩組間術(shù)后肝功能不全發(fā)生率的差異采用卡方檢驗(yàn)，P=0.010＜0.017。<

8、br>　　結(jié)論:
　　ICG排泄試驗(yàn)是評(píng)估肝癌患者肝臟儲(chǔ)備功能的靈敏指標(biāo)，ICG排泄試驗(yàn)與Child-Pugh分級(jí)及肝功能指標(biāo)間有良好的相關(guān)性，在評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能中可互補(bǔ)。針對(duì)終末期肝病患者，采用ICG排泄試驗(yàn)與MELD評(píng)分相結(jié)合的方式可以更有效的評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。ICGR15與肝癌切除術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率呈正相關(guān)性，對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)生肝功能不全的發(fā)生有著重要的指導(dǎo)意義。乙肝肝硬化合并肝癌組的肝臟儲(chǔ)備功能更差，術(shù)后更易發(fā)生肝功能不全