經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞的診斷及預(yù)后判定中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）在急性肺栓塞（APE）的診斷及預(yù)后判定中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性研究CT肺血管造影（CTPA）確診為APE患者53例（就診時(shí)體循環(huán)收縮壓≥90mmHg，若合并高血壓者體循環(huán)收縮壓較基礎(chǔ)值下降幅度<40mmHg）。治療前均行TTE檢查，根據(jù)TTE檢查結(jié)果分為伴有右心功能不全（RVD）組25例和不伴RVD組28例。凡是符合以下TTE指標(biāo)中的任何一項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可認(rèn)為存在急性RVD：（1）右室擴(kuò)張。

2、（2）肺動(dòng)脈高壓。（3）右室壁運(yùn)動(dòng)幅度（RVWM）降低（<5mm）。右心室游離壁厚度>5mm不認(rèn)為存在急性RVD。對(duì)兩組間高危因素，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后等方面進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 1、TTE直接征象：發(fā)現(xiàn)右房、右室或肺動(dòng)脈內(nèi)血栓7例。間接征象（包括具血栓直接征象者）：肺動(dòng)脈高壓23例（92%）；右室擴(kuò)張18例（72%）； RVWM<5mm17例（68%）。 2、伴有RVD組與不伴RVD組在年齡，性別，

3、高危因素（存在深靜脈血栓形成、既往下肢靜脈炎或DVT/PE史，心腦血管疾病，吸煙，惡性腫瘤，糖尿病，制動(dòng)）方面無(wú)顯著性差異（P>0．05）。在呼吸困難、就診時(shí)心率、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)方面、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及TTE檢查指標(biāo)方面，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。伴有RVD組住院14天PE相關(guān)惡化（心肺復(fù)蘇，氣管插管，心源性休克，死亡）率28%及死亡率（猝死）20%，與不伴RVD組（均0%）比較均有顯著性差異（P<0．05）。

4、TTE檢查示RVD作為對(duì)肺栓塞相關(guān)死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其敏感性為100%，特異性為58%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值20%，陰性預(yù)測(cè)值100%。 結(jié)論： 1、TTE在APE診斷方面日益表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞直接或間接征象，明確診斷或疑似診斷，并可無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察急性PTE患者治療前后心臟的血流動(dòng)力學(xué)變化。 2、血壓正常伴有RVD組APE患者PE相關(guān)的惡化率（28%）或死亡率（20%），較不伴RVD組（0%）高，兩組比較均有