經胸實時三維超聲心動圖在功能性二尖瓣反流中的應用價值.pdf

1、目的:
　　應用經胸實時三維超聲心動圖研究功能性二尖瓣反流患者二尖瓣的結構及功能變化規(guī)律，評估經胸實時三維超聲心動圖在二尖瓣研究中的可行性，為功能性二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據。
　　方法:
　　中度及中度以上功能性二尖瓣反流患者70例（包括擴張型心肌病患者35例、缺血性心肌病患者35例），年齡45~75歲，平均（53.8±10.3）歲。所有研究對象均接受超聲心動圖檢查，應用 M型超聲在胸骨旁左室長軸切面上測得左室

2、舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。采集并存儲心尖四腔心長軸觀三維動態(tài)圖像，應用TomTec三維分析軟件得出左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。應用 TomTec二尖瓣分析軟件得出二尖瓣各結構及動態(tài)參數在收縮早、中、晚期的數值，分析各參數的時相變化規(guī)律；比較功能性二尖瓣反流患者與正常對照組之間常規(guī)超聲心動圖參數、二尖瓣參數；比較缺血性心肌病患者、擴張型心肌病患

3、者與正常對照組之間常規(guī)超聲心動圖參數、二尖瓣參數。
　　結果:
　　1．二尖瓣結構及動態(tài)參數時相性變化：瓣環(huán)前后直徑（AP）、瓣環(huán)前外側至后內側直徑（AL-PM）、球度指數（SPI）、瓣環(huán)周長（AC）、聯合處直徑（CD）、瓣環(huán)最大位移（ADMax）從收縮早期至收縮晚期均逐漸變大（p<0.05）。結構參數：非平面角度（NPA）、瓣環(huán)二維面積（AA2D）、瓣環(huán)三維面積（AA3D）收縮晚期大于收縮早期（p<0.05）。結構及動態(tài)參

4、數：瓣環(huán)高度（AH）、瓣環(huán)最大位移速率（ADVMax）收縮中期最大（p<0.05）。結構參數：幕狀區(qū)高度（TH）收縮早期最大（p<0.05），幕狀區(qū)容積（TV）收縮中期最小（p<0.05）。
　　2．功能性反流組（有效反流口面積EROA≥0.2cm2）LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV大于正常對照組（p<0.05），LVEF小于正常對照組（p<0.05）。
　　3．功能性反流組二尖瓣結構參數：二尖瓣環(huán)前后直徑（A

5、P）、瓣環(huán)前外側至后內側直徑（AL-PM）、球度指數（SPI）、非平面角度（NPA）、瓣環(huán)周長（AC）、幕狀區(qū)高度（TH）、聯合處直徑（CD）、瓣環(huán)二維面積（AA2D）、瓣環(huán)三維面積（AA3D）、幕狀區(qū)容積（TV）均明顯大于正常對照組（p<0.05），而結構參數：瓣環(huán)高度（AH）及動態(tài)參數：瓣環(huán)位移（ADMax）、瓣環(huán)位移速率（ADVMax）均明顯小于正常對照組（p<0.05）。
　　4．缺血組、擴心組LVEDD、LVESD、LV

6、EDV、LVESV均大于正常對照組（p<0.05），LVEF小于正常對照組（p<0.05）；擴心組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均大于缺血組（p<0.05）；LVEF小于缺血組（p<0.05）；缺血組與擴心組比較EROA差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。
　　5．缺血組、擴心組二尖瓣結構參數（AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV）均大于正常對照組（p<0.05），結構參數（A

7、H）及動態(tài)參數（ADMax、ADVMax）均小于正常對照組（p<0.05）；擴心組結構參數（AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV）大于缺血組（p<0.05），結構參數（AH）小于缺血組（p<0.05），動態(tài)參數（ADMax、ADVMax）兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。
　　結論：
　　經胸實時三維超聲心動圖可以定量評價功能性反流者二尖瓣形態(tài)及功能的變化，在二尖瓣研究中具有