內(nèi)窺鏡輔助眶上鎖孔入路臨床解剖學研究.pdf

1、目的：①了解眶上鎖孔入路各重要解剖結(jié)構(gòu)的相互位置關系及顯露范圍，為臨床應用提供解剖學基礎。②研究內(nèi)鏡輔助顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的實用性及其優(yōu)勢。 方法：⑴對8具福爾馬林浸泡的成人尸頭上辨認解剖標志和觀察測量相互位置關系的。觀察視交叉與鞍結(jié)節(jié)的相對位置關系，視神經(jīng)顱內(nèi)段長度，頸內(nèi)動脈床突上段（出海綿竇硬膜至后交通動脈發(fā)出點）長度。測量眶上孔及角突與盲孔、同側(cè)及對側(cè)視神經(jīng)管顱口、同側(cè)及對側(cè)前床突尖、同側(cè)及對側(cè)后床突尖的距離。⑵8具尸體頭部標

2、本，用70％酒精浸泡7天，暴露雙側(cè)頸總動脈、椎動脈，解剖長度以2-3cm為宜。用生理鹽水經(jīng)一側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈加壓灌注，沖洗殘留在血管內(nèi)的血塊，然后經(jīng)頸內(nèi)動脈和椎動脈灌注紅乳膠。模擬進行內(nèi)窺鏡輔助眶上鎖孔，頭后仰15°，旋轉(zhuǎn)20°-40°，眉毛外側(cè)切口；確定顯露及操作范圍，模擬治療各種顱底病變的操作。⑶經(jīng)DSA確診為頸內(nèi)動脈瘤的28例患者，經(jīng)眶上或翼點入路開顱行內(nèi)鏡輔助顯微鏡夾閉動脈瘤，術(shù)后用格拉斯哥評分表（GOS）或頭顱DSA隨訪2.

3、1～18.2月。 結(jié)果：①眶上鎖孔入路解剖數(shù)據(jù)：顴突至同側(cè)及對側(cè)視神經(jīng)管顱口的距離：（51.5±3.1）mm和（86.5±0.9）mm、顴突至同側(cè)及對側(cè)前床突尖的距離：（59.6±2.2）mm和（75.5±2.8）mm，顴突至同側(cè)及對側(cè)后床突尖的距離：（72.4±2.1）mm和（81.1±4.8）mm。視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)距離為（7.0±1.6）mm，視神經(jīng)顱內(nèi)段長度（11.4±2.5）mm，顱口處視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣之間距離為（12.8

4、±0.5）mm，頸內(nèi)動脈床突上段長度（14.5±1.4）mm。②模擬鎖孔入路結(jié)果：打開硬膜沿蝶骨嵴向內(nèi)側(cè)分離到達同側(cè)前床突后，通過手術(shù)顯微鏡輔內(nèi)窺鏡觀察。確認蝶骨平臺及對側(cè)前床突、雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、嗅神經(jīng)等，沿同側(cè)頸內(nèi)動脈觀察可追蹤到其分叉部、雙側(cè)大腦前動脈A1段及前交通動脈。變換顯微鏡及內(nèi)窺鏡的觀察和進入角度，充分利用神經(jīng)-血管間隙，可以觀察鞍上池各面、橋前池及橋小腦角前內(nèi)側(cè)面。內(nèi)窺鏡通過第1間隙可以清楚的觀察下丘腦、垂體柄、視交叉

5、、鞍隔、垂體前葉，對側(cè)頸內(nèi)動脈、后交通動脈、動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及視神經(jīng)/視交叉、垂體柄的供血動脈。通過第2，3間隙可到達后顱窩腦干腹側(cè)面，看到基底動脈及其分支，大腦后動脈與后交通動脈的匯合處等。從入路外側(cè)經(jīng)動眼神經(jīng)-垂體柄間隙進入對側(cè)橋小腦角，從其腹內(nèi)側(cè)觀察Ⅶ-Ⅷ顱神經(jīng)、小腦前下動脈等結(jié)構(gòu)。③患者恢復良好26例；中度殘疾，但生活能自理2例；3例患者術(shù)前出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹癥狀，術(shù)后隨訪恢復正常；2例患者術(shù)前出現(xiàn)肢體運動障礙，術(shù)后隨訪恢復正常。