LCP治療大齡兒童DDH及其影響療效因素的分析.pdf

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是小兒骨科常見病和多發(fā)病,是兒童骨科三大先天性畸形之一。目前國內(nèi)發(fā)病率沒有統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì),不同地區(qū)差異較大,女孩的發(fā)病率是男孩的4倍,右側(cè)比左側(cè)稍多。雖然病因不十分清楚,但國內(nèi)外許多學(xué)者研究認(rèn)為,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是遺傳因素與環(huán)境因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。DDH的病理變化主要是脫位后繼發(fā)性和進(jìn)行性的改變,髖臼缺乏股骨頭的應(yīng)力刺激,髖臼逐漸變淺變小,股骨頭發(fā)育遲緩,股骨頸增寬變短,前傾角增大,關(guān)節(jié)囊增厚,髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣

2、縮,內(nèi)收肌緊張,增加復(fù)位困難,最后出現(xiàn)短縮畸形。DDH治療原則是早期診斷,早期治療。治療越早,效果越好,并且可降低發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率。治療目的是盡早整復(fù)脫位,防止股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死,矯正殘留的不良發(fā)育。由于DDH的治療與年齡及病理分型有關(guān),因此應(yīng)根據(jù)不同的病理變化選擇不同的治療方法。治療方法頗多,但療效不一,尤其中晚期患者及年齡大于6歲兒童療效不滿意,臨床早期診斷、合理治療對改善預(yù)后具有重要意義。手術(shù)治療DDH的方法較多,

3、采用骨盆截骨聯(lián)合股骨截骨治療已是被公認(rèn)的有效的治療方法；若髖臼發(fā)育良好,股骨近端畸形較重,可僅做股骨近端截骨矯形術(shù)；然而股骨近端截骨后采用的內(nèi)固定系統(tǒng)多式多樣,我科近年采用LCP固定系統(tǒng)治療需進(jìn)行頸干角及前傾角矯正的大齡兒DDH,并與采用其它內(nèi)固定系統(tǒng)病例進(jìn)行對比研究,認(rèn)為LCP在治療大齡兒童DDH中療效優(yōu)良,更適用于需進(jìn)行頸干角及前傾角矯正的患兒,且能夠獲得較好的臨床治療效果。
　　 目的：探討運(yùn)用鎖定加壓接骨板(LCP)治療

4、大齡兒童(>6歲)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)及其影響療效可能性因素,并分析其對股骨截骨矯正頸干角及前傾角后的固定效果。
　　 方法：回顧性分析我院自2007-2009年采用LCP治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病28例,共32側(cè)髖,年齡6～14歲,平均9歲。有4例女患兒雙側(cè)發(fā)病。其中男5例,女23例。術(shù)前完善手術(shù)所有準(zhǔn)備,對X線及三維CT檢查準(zhǔn)確測量頸干角

5、及前傾角度數(shù)并與對側(cè)進(jìn)行比較。且術(shù)前測量股骨頸干角及前傾角均有明顯或相對增大需進(jìn)行矯正。
　　 結(jié)果：術(shù)后隨訪全部病例,隨訪時(shí)間12個(gè)月～2年零4個(gè)月。本組患兒術(shù)后同樣通過X線平片及三維CT測得股骨頸干角及前傾角,并對術(shù)前、術(shù)后頸干角及前傾角變化通過統(tǒng)計(jì)分析(t檢驗(yàn)),術(shù)后的頸干角及前傾角較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)。術(shù)后隨訪,矯正后的頸干角及前傾角與術(shù)后第1天的角度一樣。且截骨斷端均已骨性愈合,無一例發(fā)生骨延遲愈合或骨不連

6、,無一例發(fā)生股骨頸塌陷導(dǎo)致髖內(nèi)翻,無一例發(fā)生退釘斷釘?shù)痊F(xiàn)象。無股骨頭缺血性壞死發(fā)生。術(shù)后根據(jù)Mckay髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,依照有無髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)程度、以及有無Trendelenberg征進(jìn)行評價(jià),優(yōu)22髖(68.75％),良7髖(21.87％),可3髖(9.38％),差0髖(0％),優(yōu)良率為90.62％。
　　 結(jié)論：采用LCP治療大齡兒童DDH的療效優(yōu)良,尤其是對股骨頸干角及前傾角異常的DDH畸形矯正