sCD30和HGF與移植腎急性排斥關(guān)系的臨床研究.pdf

1、腎移植是終末期腎病患者理想的替代治療手段。隨著移植免疫研究的深入及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植術(shù)后6月內(nèi)急性排斥(acuterejection,AR)發(fā)生率從上世紀九十年代初的43.5％下降到本世紀初的13.5％。但AR不僅可引起移植腎早期失功，而且是影響移植腎長期生存最重要的因素之一。 臨床工作中，常常根據(jù)患者血清肌酐(creatinine,Cr)值升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，作為診斷AR的指標(biāo)，但往往由于缺

2、乏靈敏度、特異度造成治療工作的延遲。 有研究利用監(jiān)測血、尿可溶性白介素-2受體和可溶性腫瘤壞死因子受體等小分子物質(zhì)判斷AR，但這些檢查的可靠性差，并且尿液保存時間、透析與否均影響這些指標(biāo)的檢查結(jié)果，臨床應(yīng)用價值不大。CD30是跨膜糖蛋白，主要表達于分泌Th2型細胞因子的T細胞，當(dāng)CD30+的細胞活化后，其胞外成分經(jīng)蛋白酶切后釋放入血，形成一種可溶性CD30(solubleCD30，sCD30)。sCD30作為CD30活化釋放入血

3、的活性成分，與CD30具有很好的相關(guān)性。血清中sCD30水平能夠反應(yīng)活化的CD30+細胞數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)sCD30是除群體反應(yīng)抗體(panelreactiveantibodies,PRA)外允許對受者移植風(fēng)險進行評估的免疫學(xué)參數(shù)。檢測患者移植前的血清sCD30含量提供了預(yù)測受者排斥反應(yīng)發(fā)生危險性的另一方法。對于沒有PRA證據(jù)的患者，該方法非常有效。本文對腎移植術(shù)后sCD30在AR的診斷及鑒別診斷中是否有意義以及對AR的治療是否具有指導(dǎo)價值

4、等方面開展研究。肝細胞生長因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)是一種多能的細胞因子，當(dāng)腎臟發(fā)生損傷時它具有潛在的促進腎臟組織重建的功能，包括細胞形態(tài)的發(fā)生、促有絲分裂、抗細胞凋亡及減輕組織纖維化和功能障礙。AR引起腎小管細胞損傷，引起腎臟和其他器官誘導(dǎo)產(chǎn)生HGF，對受損的細胞進行修復(fù)。我們研究探討了腎移植術(shù)后HGF的動態(tài)變化和急性排斥的關(guān)系。本論文分為以下三章： 第一章：sCD30在腎移植術(shù)后的動態(tài)觀察

5、 目的：研究腎移植術(shù)前及術(shù)后早期血清sCD30水平的變化規(guī)律，探討sCD30與腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的關(guān)系。 方法：選取本中心的56例腎移植患者進行研究，分為3組。A組移植腎功恢復(fù)順利組25例，移植術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)，1月內(nèi)未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。B組急性排斥原因以外引起的移植腎功延遲恢復(fù)(delayedgraftfunction，DGF)組，因急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis,ATN)、CsA中毒

6、、外科因素(動脈狹窄等)等其它原因引起DGF者10例。C組急性排斥反應(yīng)組，腎移植術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的患者21例，其中激素沖擊治療敏感排斥16例，耐激素排斥5例。標(biāo)本來自于移植術(shù)前及術(shù)后常規(guī)臨床檢測血樣。56例腎移植受者術(shù)前及術(shù)后3、5、7、10、14、21d的血樣，急性排斥組甲基強的松龍(methylprednisolone,MP)沖擊治療前后也抽血動態(tài)跟蹤。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbent

7、assay，ELISA)測定上述標(biāo)本中血清sCD30的水平。采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，比較術(shù)后不同時間sCD30水平的差異，比較各組間sCD30水平的差異，分析sCD30的變化規(guī)律。 結(jié)論：腎移植術(shù)前高sCD30預(yù)示著高的急性排斥風(fēng)險，sCD30可用于移植前的免疫評估；血清sCD30水平在腎移植術(shù)后3-5天不下降是即將發(fā)生移植腎AR的可靠預(yù)測因素；sCD30可能參與AR的發(fā)生和發(fā)展，AR患者與順利恢復(fù)患者、移植腎功能延遲恢復(fù)患

8、者的sCD30水平在術(shù)后第3d，第5d，第7d的差異有可能作為鑒別診斷AR的指標(biāo)。sCD30有助于亞臨床排斥的早期預(yù)警，在門診隨訪中把測定血清sCD30水平作為指標(biāo)，有針對性對異常升高的受者進一步腎活檢檢查，以較小的代價識別亞臨床排斥。耐激素排斥sCD30表達水平強于激素敏感排斥，且沖擊治療后sCD30仍處于高表達，血清sCD30監(jiān)測抗排斥治療反應(yīng)時，比血肌酐更敏感，更有預(yù)測價值，可避免治療效果較差的激素反復(fù)使用，減少副作用，更對早期使

9、用OKT3提供依據(jù)，早期遏制免疫反應(yīng)和免疫損傷。 第二章：肝細胞生長因子在腎移植術(shù)后的動態(tài)觀察 目的：研究腎移植術(shù)前及術(shù)后早期血清HGF水平的變化規(guī)律，探討HGF與腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的關(guān)系。 方法：研究對象、分組及標(biāo)本采集同第一章，用ELISA法測定標(biāo)本中血清HGF的水平。采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，比較術(shù)后不同時間HGF水平的差異，比較各組間HGF水平的差異，分析HGF的變化規(guī)律。 結(jié)論：血清HGF

10、的檢測對于腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的早期診斷可能成為一個臨床有意義的標(biāo)記物。HGF在各種原因引起的移植腎功受損時反應(yīng)性升高，HGF在急性排斥和移植腎功能延遲恢復(fù)時升高的程度有明顯不同，恢復(fù)順利組術(shù)后HGF平穩(wěn)下降，這些對臨床上這三類患者的鑒別診斷有重要意義。在激素沖擊治療前，耐激素排斥的HGF水平比激素敏感排斥更高，且沖擊治療后耐激素排斥HGF水平降低幅度較小，血清HGF有助于鑒別激素敏感排斥和耐激素排斥。HGF促進腎臟代償性生長，參與腎

11、小管損傷功能修復(fù)的作用，有望在臨床上應(yīng)用于移植腎急慢性損傷的治療。 第三章：sCD30與肝細胞生長因子檢測診斷移植腎急性排斥 目的：分析sCD30與肝細胞生長因子水平診斷及鑒別診斷急性排斥的價值 方法：在有檢測水平差異的各個時間點上，急性排斥組和移植腎功能延遲恢復(fù)組、恢復(fù)順利組的sCD30與肝細胞生長因子水平進行受試者工作特征曲線(Receiveroperatingcharacteristic,ROC)分析，評價

12、其診斷價值，并結(jié)合靈敏度和特異度確定合適的診斷界限值。 結(jié)論：ROC分析顯示sCD30和HGF作為一項腎移植術(shù)后AR的無創(chuàng)檢測指標(biāo)，具有良好的診斷價值，具有較高的靈敏度和特異度，幫助對急性排斥反應(yīng)及腎功順利恢復(fù)、ATN、CsA中毒等診斷和鑒別診斷。sCD30和HGF聯(lián)合分析顯示：對于術(shù)前檢測sCD30水平高，提示術(shù)后AR發(fā)生危險較大的患者，若術(shù)后5天的HGF水平高，應(yīng)高度考慮排斥的可能，而對于兩者檢測水平皆不高的患者，發(fā)生排斥的

13、可能性較小。sCD30是同種移植免疫應(yīng)答中表現(xiàn)活躍的標(biāo)記物，對等待移植的患者常規(guī)監(jiān)測sCD30,根據(jù)其水平變化并結(jié)合HGF評估排斥反應(yīng)風(fēng)險，制定相應(yīng)的抗排斥反應(yīng)治療措施，將有利于提高患者移植腎的存活率，有助于根據(jù)受者免疫狀態(tài)選擇個體化的免疫抑制治療方案。在本研究中因受客觀條件限制，例數(shù)較少。在一定程度上影響到本研究的結(jié)果。sCD30和HGF指標(biāo)剛研究開始不久，尚有許多問題和未知領(lǐng)域等待研究探討，尤其是某些相關(guān)基礎(chǔ)研究需研究突破。相信隨著