經(jīng)陰道超聲評(píng)價(jià)不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的臨床研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)陰道超聲(Transvaginal sonography，TVS)對(duì)不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的診斷價(jià)值。
　　材料與方法:182例早孕流產(chǎn)患者，流產(chǎn)后第6～8天進(jìn)行首次常規(guī)TVS檢查，觀察早孕流產(chǎn)后宮腔內(nèi)膜清晰與否、是否有妊娠絨毛組織殘留、殘留物回聲情況等二維聲像圖，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度和/或子宮縱軸位宮腔前后徑（A-P值）及殘留物大小。采用彩色多普勒技術(shù)(Color Doppler flow imaging，CDFI)對(duì)宮腔內(nèi)

2、殘留物進(jìn)行血流信號(hào)檢測(cè);運(yùn)用脈沖多普勒技術(shù)(Pulsed wave ultrasound，PW)對(duì)血流信號(hào)作描記，獲得子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(Resistivity index，RI)值和子宮螺旋動(dòng)脈RI值。對(duì)于TVS檢查疑似不全流產(chǎn)患者均行清宮術(shù)取病理組織送活檢;而TVS檢查顯示無(wú)明顯不全流產(chǎn)證據(jù)的患者于流產(chǎn)后第13～15天復(fù)查TVS，再次記錄子宮內(nèi)膜厚度，并隨訪至流產(chǎn)后首次月經(jīng)來(lái)臨。如復(fù)查疑似有不全流產(chǎn)可能，則行清宮術(shù)進(jìn)行病理活檢。

3、>　　采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不全流產(chǎn)組和完全流產(chǎn)組雙側(cè)子宮動(dòng)脈RI值和子宮螺旋動(dòng)脈RI值;采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較完全流產(chǎn)后第6～8天和第13～15天的子宮內(nèi)膜厚度。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出二維超聲及CDFI對(duì)182例流產(chǎn)后患者的診斷效能;通過(guò)對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈RI值制作受試者特征曲線(Receiver operating characteristic，ROC)，計(jì)算出其診斷不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的最佳診斷界值，并分析其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)

4、性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。對(duì)同時(shí)完成二維超聲和CDFI和PW檢查的93例患者，采用□2檢驗(yàn)比較二者在不全流產(chǎn)的診斷效能。
　　結(jié)果:(1)不全流產(chǎn)組與完全流產(chǎn)組左側(cè)子宮動(dòng)脈RI值分別為0.804±0.089、0.796±0.095，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.367，P＞0.001）。不全流產(chǎn)組與完全流產(chǎn)組右側(cè)子宮動(dòng)脈RI值分別為0.798±0.050、0.804±0.089，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.295，P＞0

5、.001）。
　　(2)不全流產(chǎn)組和完全流產(chǎn)組子宮螺旋動(dòng)脈RI值分別為0.540±0.037、0.618±0.096，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.558，P＜0.001）。
　　(3)完全流產(chǎn)組流產(chǎn)后第6～8天和第13～15天子宮內(nèi)膜厚度分別為0.470±0.175cm、0.664±0.305cm，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.514，P＜0.001)。
　　(4)二維超聲及CDFI對(duì)182例流產(chǎn)后（以A

6、-P值≥1.0cm為診斷不全流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)）患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.56％(43/45)、77.37％(106/137)、81.87％(132/182)、58.11％(43/74)和98.15％(106/108)。
　　(5)根據(jù)子宮螺旋動(dòng)脈RI值制作ROC曲線，曲線下面積為0.883，子宮螺旋動(dòng)脈RI值在診斷不全流產(chǎn)的最佳診斷界值為0.58，以RI≤0.58判斷為不全流產(chǎn)，＞0.58判斷為完全

7、流產(chǎn)，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86.36％(39/45)、73.91％(35/48)、79.57％(74/93)、75.00％(39/52)和85.37％(35/41)。
　　(6)同時(shí)完成二維超聲和CDFI以及PW檢查的93例患者，兩者診斷不全流產(chǎn)的效能比較:PW檢查的敏感性低于二維超聲和CDFI(95.56％ vs.86.36％)，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.195，P=0.138）;PW檢

8、查的特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于二維超聲和CDFI(35.42％ vs.72.92％;64.52％ vs.79.57％)，且二者之間的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.594，P＜0.001;x2=19.619，P＜0.001)。
　　結(jié)論:完全流產(chǎn)后第6～8天子宮內(nèi)膜厚度小于第13～15天子宮內(nèi)膜厚度。子宮動(dòng)脈RI值判斷不全流產(chǎn)價(jià)值有限;PW檢查診斷不全流產(chǎn)的敏感性低于二維超聲和CDFI，特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于二維超聲和CDFI