骶骨腫瘤術(shù)前靶血管栓塞相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目前，骶骨腫瘤主要的治療手段是手術(shù)治療，而減少術(shù)中出血是手術(shù)治療骶骨腫瘤中的關(guān)鍵。近年研究表明，術(shù)前靶血管栓塞能夠有效減少術(shù)中出血并且取得了很好的療效。然而，迄今國(guó)內(nèi)外尚缺乏系統(tǒng)的關(guān)于骶骨腫瘤術(shù)前靶血管栓塞的解剖學(xué)資料。本研究旨在通過(guò)骶骨的供血?jiǎng)用}組成、分布及其吻合情況的實(shí)驗(yàn)研究，為骶骨腫瘤術(shù)前行靶血管栓塞提供必要的解剖學(xué)依據(jù)。 第一部分骶骨供血?jiǎng)用}組成和分布的解剖學(xué)研究 目的：研究骶骨的所有供血?jiǎng)用}組成和分布。

2、 方法：用28具福爾馬林防腐固定的成年骨盆標(biāo)本和2個(gè)盆腔血管鑄型標(biāo)本觀察骶骨供血?jiǎng)用}的來(lái)源、分支；測(cè)量主要供血?jiǎng)用}的直徑、起點(diǎn)到骶岬正中線和骶岬水平線的距離；選擇17具血管走行清晰的標(biāo)本，測(cè)量相關(guān)動(dòng)脈在冠狀面和矢狀面投影角度，并分析這些動(dòng)脈之間的關(guān)系。 結(jié)果：骶骨主要供血?jiǎng)用}：第四腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈的分支(包括髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈)；次要供血?jiǎng)用}：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；閉孔動(dòng)脈無(wú)分支直接供應(yīng)骶骨。兩側(cè)同名動(dòng)脈

3、間起點(diǎn)處直徑、以及到骶岬水平線、骶岬正中線距離無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：髂內(nèi)動(dòng)脈同側(cè)主要分支在矢狀面上投影有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在冠狀面上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、骶骨血供來(lái)源非常豐富。 2、骶骨腫瘤術(shù)前宜行靶血管栓塞，單純結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈不能解決術(shù)中大出血這一難題；術(shù)前將骶正中動(dòng)脈、第四腰動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可有效解決大出血這一難題。 3、正位造影不利于髂內(nèi)動(dòng)脈三大主要分支的顯影，建議針對(duì)不同投影角度的血管采取相應(yīng)的造影體位

4、，有利于提高栓塞成功率。 4、靶血管栓塞后，骶前有一約50mm寬的相對(duì)安全區(qū)域，此安全區(qū)域的發(fā)現(xiàn)有利于指導(dǎo)后路將腫瘤順利切除。 第二部分骶骨供血?jiǎng)用}吻合的解剖學(xué)研究 目的：研究骶骨各供血?jiǎng)用}之間相互吻合的解剖特點(diǎn)。 方法：用28具福爾馬林防腐固定的成年骨盆標(biāo)本和2個(gè)盆腔血管鑄型標(biāo)本觀察骶骨供骶骨供血?jiǎng)用}吻合的情況。 結(jié)果：動(dòng)脈之間存在廣泛血管吻合網(wǎng)，骶正中動(dòng)脈和兩側(cè)的骶外側(cè)動(dòng)脈在骶前吻合成網(wǎng)狀，雙

5、側(cè)骶外側(cè)動(dòng)脈與髂腰動(dòng)脈、第四腰動(dòng)脈等在骶后吻合；骶管內(nèi)由雙側(cè)骶外側(cè)動(dòng)脈相互吻合。 結(jié)論： 1、由于骶骨諸供血?jiǎng)用}之間相互吻合成網(wǎng)，可能造成腫瘤血供方向的不確定性，因而在造影時(shí)明確腫瘤的主要供血?jiǎng)用}后，不僅要選擇性栓塞這些供血?jiǎng)用}，同時(shí)還得栓塞與其存在側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈，從而提高術(shù)前栓塞的成功率。 2．為減少對(duì)盆腔重要臟器損傷應(yīng)盡可能超選擇性靶血管栓塞。 通過(guò)以上關(guān)于骶骨供血?jiǎng)用}組成、分布和吻合的解剖學(xué)研究，證