不同治療方式對(duì)青少年脊柱側(cè)凸患者的多維治療效果研究.pdf

1、一、研究背景
　　 在1946年，世界衛(wèi)生組織提出：健康是在身體上、心理上和社會(huì)功能處于完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)。按照世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義，如果個(gè)體在身體上沒有疾病，這只能說他具備了身體健康；如果個(gè)體在心理和社會(huì)功能方面處于完好狀態(tài)，則可稱為心理健康。人是一個(gè)社會(huì)成員，總是在一定的社會(huì)環(huán)境中生活，人和他所處的社會(huì)環(huán)境同樣是一個(gè)不可分割的整體。所以人的身體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)只有在這個(gè)統(tǒng)一整體中正常運(yùn)轉(zhuǎn)才能成為一個(gè)

2、健康的人。總之，世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的健康新概念，已成為人們一致認(rèn)同的看法。
　　 對(duì)于脊柱側(cè)凸患者而言，在疾病過程中，其身體、心理和社會(huì)功能這三個(gè)層面都會(huì)受到不同程度的損害，從而導(dǎo)致生理、心理和社會(huì)功能的全面異常。而這些脊柱畸形患者通過手術(shù)治療和保守治療都會(huì)得到一定的康復(fù)，尤其是在身體功能上可以得到較大的改善，而在心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力方面是否一定會(huì)提高則不得而知。目前，在對(duì)AIS患者的治療方案選擇與療效評(píng)估方面仍注重于病理

3、、生理學(xué)方面的指標(biāo)。治療效果的評(píng)價(jià)過于單一化，往往僅從殘留角度的變化、身體功能的恢復(fù)等等角度進(jìn)行考量，而沒有全方位的考慮到多維治療效果，將心理健康與身體功能并重。SRS-22量表剛剛開始普遍應(yīng)用于患者治療滿意度的評(píng)估。但SRS-22量表包括總體功能、疼痛、自我形象、精神健康和治療滿意度等四個(gè)維度，主要側(cè)重于身體狀況的調(diào)查，對(duì)患者心理健康水平并沒有特別的關(guān)注，也極少有項(xiàng)目涉及到生活滿意度和自尊感方面。所以，目前對(duì)AIS患者在治療前后心理狀

4、態(tài)的定量分析研究尚處于起步階段，尚需更多的數(shù)據(jù)積累方能對(duì)臨床工作產(chǎn)生助益。
　　 在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)凸患者的長(zhǎng)期患病會(huì)對(duì)他們的心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，擔(dān)心病情不能治好，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作。未婚青年壓力更大，會(huì)考慮到結(jié)婚、婚后生活及后代是否遺傳等問題，導(dǎo)致心情抑郁，顧慮重重，嚴(yán)重影響預(yù)后，有的病人甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭和行為。
　　 基于此，本文著重討論了不同治療方式對(duì)青少年脊柱側(cè)凸患者的多

5、維治療效果的影響，尤其是患者在治療前后心理健康水平的變化規(guī)律，力圖通過這一視角尋求患者的最佳治療方式。
　　 二、研究目的
　　 1.明確脊柱矯形手術(shù)是否可以有效提高青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者生活滿意度及自尊水平。
　　 2.分析保守治療對(duì)于輕中度脊柱側(cè)凸患者自我意識(shí)評(píng)價(jià)的局限性。
　　 3.明確輕中度AIS患者術(shù)后殘留角度大小是否會(huì)對(duì)其心理健康狀態(tài)產(chǎn)生影響。
　　 三、研究?jī)?nèi)容
　　 第一

6、部分青少年脊柱側(cè)凸患者治療前后生活滿意度及自尊水平的變化
　　 選擇2007年1月至2007年8月間至門診首次就診且Cobb角大于30°的71例AIS患者，要求其在安靜的環(huán)境下獨(dú)立填寫生活滿意度指數(shù)量表和自尊量表。最少隨訪一年后再次填寫這兩份量表。排除失訪病例并去除無效問卷，最終得到46例資料完整的病例。其中21例患者進(jìn)行了脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)(手術(shù)治療組)，25例患者至隨訪時(shí)為止仍然采用保守治療(保守治療組)。比較手術(shù)治療組和保守

7、治療組間兩份量表得分的差別，并比較每一組初診和隨訪時(shí)兩份量表得分的差別。
　　 第二部分保守治療對(duì)輕中度脊柱側(cè)凸患者自我意識(shí)評(píng)價(jià)的局限性
　　 選擇2006年10月至2008年12月至門診首次就診且Cobb角＜50°的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者97例，家庭年均收入在5至7萬人民幣之間，要求其在安靜的環(huán)境下獨(dú)立填寫兒童自我意識(shí)量表(Children's self-concept Scale，PHCSS)。其中20°至40°的

8、患者有35例，40°至50°的患者有62例。最少隨訪一年后再次填寫這份量表，排除失訪病例并去除無效問卷，最終得到65例資料完整的病例。其中有22例20°至40°的患者進(jìn)行了保守治療；18例40°至50°患者由于經(jīng)濟(jì)或其他因素未能手術(shù)的患者進(jìn)行保守治療，25例40°至50°患者進(jìn)行了手術(shù)治療。比較三組間量表得分的差別，并比較每一組初診和隨訪時(shí)量表得分的差別。
　　 第三部分關(guān)于輕中度AIS患者術(shù)后殘留角度大小對(duì)心理健康狀態(tài)產(chǎn)生影響

9、的研究
　　 選擇2007年1月至2007年5月間至門診首次就診且Cobb角在40°到50°之間的59例AIS患者，選取的所有患者的家庭年均收入在5至8萬元人民幣，三組患者的家庭年均收入沒有顯著差異(P=0.68)。所有患者均為雙親家庭，自小與父母共同居住。所有患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。所有患者在術(shù)后均未施加特殊的心理干預(yù)措施。初診時(shí)要求患者在安靜的環(huán)境下獨(dú)立填寫流調(diào)中心用抑郁量表、兒童社交焦慮量表。這些患者于2007年

10、2月至2007年7月間進(jìn)行手術(shù)，并于2009年1月至3月間隨訪，再次填寫這些量表。根據(jù)術(shù)后殘留角度的大小將患者分為三組，10°以下為第一組，20人；10°到20°為第二組，22人；20°以上為第三組，17人。比較這三組患者隨訪時(shí)的量表得分是否有差異。
　　 四、研究結(jié)果
　　 第一部分
　　 手術(shù)治療組和保守治療組間初診時(shí)兩份量表的得分無明顯差別。在術(shù)前，手術(shù)治療組患者的生活滿意度水平是比較低的(M=7.47±1

11、.16)，這些患者在手術(shù)治療一年后的再測(cè)水平(M=9.04±1.20)有了比較明顯的提高(P=0.001)。手術(shù)后自尊量表得分(M=30.76±2.68)與術(shù)前(M=24.71±3.31)相比也有了顯著提高(P=0.000)。保守治療組患者生活滿意度量表得分與自尊量表得分的隨訪前后比較也在一定差別(P=0.003，P=0.007)，隨訪后手術(shù)治療組生活滿意度指數(shù)量表(P=0.000，手術(shù)組：9.04±1.20 vs.保守組：6.48±1

12、.22)和自尊量表的得分(P=0.000，手術(shù)組：30.76±2.68vs.保守組：23.76±4.02)高于保守治療組。
　　 第二部分
　　 首次就診時(shí)20°至40°患者組的自我意識(shí)總分(M1=48.86±5.90)顯著高于兩組40°至50°的患者(M2=40.28±3.86，M3=40.00±3.75)(P=.000)。隨訪時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的40°至50°患者組的自我意識(shí)總分(M3=48.52±5.11)顯著高于另外

13、兩組進(jìn)行保守治療的患者(M1=44.77±5.04，M2=35.44±3.63)(P=.000)。20°至40°進(jìn)行保守治療的患者組隨訪時(shí)的自我意識(shí)總分(M=44.77±5.04)比首次就診時(shí)有所下降(M=48.86±5.90)，但差異不顯著。40°至50°參加保守治療的患者組在隨訪時(shí)的自我意識(shí)總分(M=35.44±3.63)則十分顯著的低于初次就診時(shí)的得分(M=40.28±3.86)。參加保守治療的兩組患者之間的前后測(cè)得分差值沒有顯著

14、差異(P＞0.5)。40°至50°參加手術(shù)治療的患者組在隨訪時(shí)的自我意識(shí)總分(M3=48.52±5.11)顯著高于初次就診時(shí)的得分(M3=40.00±3.75)。
　　 第三部分
　　 三組之間在隨訪時(shí)的量表得分沒有顯著差異。這說明術(shù)后殘留角度的大小對(duì)患者的心理康復(fù)并沒有顯著的影響。
　　 從抑郁情緒來看，在初次就診時(shí)，第一組患者的得分為(42.15±8.29)，第二組患者的得分為(41.04±7.41)，第三組

15、患者的得分為(41.51±7.64)，三組之間的得分沒有顯著差異(P=0.90)；在隨訪時(shí)，第一組患者的得分為(21.85±4.48)，第二組患者的得分為(22.40±4.68)，第三組患者的得分為(23.64±6.64)，三組之間的得分仍然沒有顯著差異(P=0.56)。通過三組各自的縱向比較可見，每一組的隨訪時(shí)得分情況都顯著高于初診時(shí)的得分(P＜.00)。從社交焦慮情況來看，在初次就診時(shí)，第一組患者的得分為(14.00±3.21)，第

16、二組患者的得分為(13.86±3.01)，第三組患者的得分為(12.70±2.77)，三組之間的得分沒有顯著差異(P=0.37)；在隨訪時(shí)，第一組患者的得分為(8.45±2.64)，第二組患者的得分為(7.90±2.11)，第三組患者的得分為(7.29±1.82)，三組之間的得分仍然沒有顯著差異(P=0.30)。通過三組各自的縱向比較可見，每一組的隨訪時(shí)得分情況都顯著高于初診時(shí)的得分(P＜.00)。
　　 五、研究結(jié)論