重度脊柱側(cè)后凸畸形階梯手術(shù)治療效果評估.pdf

1、目的:重度脊柱側(cè)后凸畸形由于其畸形明顯,通常會伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常以及心肺功能、消化功能等臟器功能異常,其手術(shù)矯形是脊柱畸形領(lǐng)域中治療的難點。我們提出針對重度脊柱側(cè)后凸畸形的“階梯治療”手術(shù)方案,在提高矯形程度的同時降低手術(shù)風險,本文探討“階梯治療”手術(shù)方案在治療重度脊柱側(cè)后凸畸形中的應用并評估其手術(shù)效果。
　　方法:對24例重度脊柱側(cè)后凸患者應用階梯手術(shù)方案進行手術(shù)效果及并發(fā)癥評估。其中男性9例,女性15例,平均年齡18歲(12~2

2、6歲)。其中特發(fā)性脊柱側(cè)后凸畸形11例,先天性脊柱側(cè)后凸畸形13例。術(shù)前主側(cè)凸cobb角128.8°±19.4°(93°-165°),后凸cobb角108.8°±36.5°(36°-170°)。所有患者術(shù)前均存在不同程度肺功能障礙,測FVC％為62.0±13.4%(29.0-85.4%),FEV1%為63.9±12.2%(32.3-83.1%)。應用“階梯治療”手術(shù)方案,同時術(shù)中應用神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)。第一階段應用“雙切口撐開術(shù)”,于主

3、彎上下方分別行小切口,應用后路雙棒內(nèi)撐開方法進行矯形。平均相隔4.7月(0.7~12個月)后,待患者的神經(jīng)、肌肉適應矯形,各個臟器及全身營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)后,第二階段應用后路脊柱截骨術(shù)行再次矯形。采用t檢驗統(tǒng)計方法,評估兩次術(shù)后側(cè)凸及后凸cobb角矯正率以及圍手術(shù)期并發(fā)癥,術(shù)前與第二階段術(shù)前肺功能情況。
　　結(jié)果:所有患者外觀畸形明顯改善,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。第一階段術(shù)后,測量術(shù)后主側(cè)凸cobb角為76.9°±18.2°(43°-110°

4、),矯形率40.6%,后凸cobb角為62.3°±20.9°(19°-110°),矯形率41.3%。其肺功能也有所改善,第二階段手術(shù)前復查肺功能顯示FVC為72.1±10.8%(57.3-103.8%),FEV1為79.6±12.6%(58.3-121.0%)。第二階段術(shù)后測量主側(cè)凸cobb角為44.5°±10.1°(21°-60°),后凸cobb角為30.9°±9.7°(10°-46°)。綜合統(tǒng)計兩次手術(shù)矯形后,主側(cè)凸矯正率為65.6

5、%,后凸矯正率為70.1%,矯正效果明顯。術(shù)后隨訪時間平均為9.2月(3-24月),最終側(cè)凸矯形率為63.5%,后凸矯形率為67.0%,無明顯側(cè)凸及后凸丟失。應用“階梯治療”手術(shù)方案并發(fā)癥,其中1例患者在第二階段術(shù)后出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征,行胃腸減壓及對癥治療后好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)左下肢根性疼痛及麻木,均行神經(jīng)營養(yǎng)治療于2周后恢復。1例出現(xiàn)第一階段術(shù)后4月斷釘,發(fā)現(xiàn)后即行第二階段手術(shù)治療,無嚴重神經(jīng)及臟器并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:對于