時域OCT與頻域OCT測量黃斑區(qū)視網膜厚度及視網膜神經纖維層厚度的研究.pdf

1、自十九世紀末出現眼底鏡以來，臨床醫(yī)生一直致力于活體評估或測量視網膜厚度的研究。醫(yī)學影像技術是近20余年迅速發(fā)展起來的一門新興學科，隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，活體測量視網膜厚度的方法不斷被發(fā)現。其中，光學相干斷層成像術（Opticalcoherencetomography，OCT）作為一種高分辨率、非接觸性的生物組織成像技術，已成為近年來發(fā)展最快的眼科影像技術。 OCT自誕生到現在，經過近20年的升級換代，從原來的時域OCT到現在的

2、頻域OCT，在測量原理和技術方面都有了很大的改進。頻域OCT的出現是OCT技術的飛躍，其掃描速度大幅加快、掃描分辨率提高，視網膜活體成像更清晰、直觀。但在臨床應用中，頻域OCT對視網膜厚度測量是否比時域OCT更精確、可重復性更高：不同類型頻域OCT與時域OCT對視網膜的觀察是否相同，分層是否一致，測量值是否存在差異；不同頻域OCT間測量值是否也存在差異，他們之間的相關性如何；頻域OCT對黃斑病和青光眼的診斷是否優(yōu)于時域OCT；影響OCT

3、視網膜神經纖維層厚度測量的因素有哪些？上述所有問題國外學者研究不多，國內尚未見報道。 針對上述臨床上需要解決的實際問題，本研究對比觀察了時域OCT與幾種不同類型的頻域OCT（包括RTVueOCT、CirrusOCT、3DOCT）對同一組正常人、青光眼患者、特發(fā)性黃斑前膜（epiretinalmembranes，ERMs）患者及中心性漿液性視網膜病變（簡稱中漿）患者進行了黃斑區(qū)視網膜圖像觀察，視網膜厚度或視網膜神經纖維層（reti

4、nalnervefiberlayer，RNFL）厚度測量，比較他們之間的差異，分析他們之間的相關性，并探討頻域OCT對黃斑區(qū)視網膜分層功能及OCT測量RNFL厚度的影響因素。以其回答以上問題，為頻域OCT的臨床應用和進一步完善提供理論和客觀依據。 第一部分時域OCT與頻域OCT測量黃斑區(qū)視網膜厚度的研究 目的: 1.比較時域OCT與不同類型的頻域OCT（包括RTVueOCT，CirrusOCT，3DOCT）測量正

5、常人黃斑區(qū)視網膜厚度的異同。 2.對比時域OCT與不同類型的頻域OCT測量青光眼患者黃斑區(qū)視網膜厚度的異同及對青光眼的診斷效能。 3.比較時域OCT與不同類型的頻域OCT觀察并定量測量特發(fā)性視網膜前膜患者黃斑區(qū)視網膜厚度的異同。 4.比較時域OCT與頻域OCT對中漿患者黃斑區(qū)視網膜結構的圖像特征及定量測量的異同。 5.探討RTVueOCT對視網膜分層的準確性和可重復性，觀察正常人黃斑區(qū)視網膜內、外層的厚度

6、，比較兩種不同掃描分析程序對黃斑區(qū)視網膜分層的異同。 結論: 1.頻域OCT對視網膜內層及視網膜外界的成像比時域OCT更清晰，對視網膜的外界界定更準確，測量厚度更精確，可以更全面、直觀地觀察黃斑部疾病和青光眼的活體視網膜病理形態(tài)學變化和病變層次。 2.時域OCT與頻域OCT測量正常人、青光眼患者及特發(fā)性視網膜前膜患者黃斑區(qū)視網膜厚度值有一定差異，但相關性較好；不同型號的頻域OCT測量值也不相同，不能相互替代。但測

7、量中漿患者脫離的黃斑中心凹視網膜厚度、神經上皮層脫離范圍與高度無顯著性差異。不同OCT對視網膜外界界定的差異是造成測量值不同的主要原因。 3.時域OCT與頻域OCT測量黃斑區(qū)全層視網膜厚度對青光眼有一定的診斷價值，黃斑容積、6mm外環(huán)區(qū)的顳側和下方診斷效能較高。但對于黃斑區(qū)全視網膜厚度測量，頻域OCT的診斷效能并不比時域OCT高。 4.頻域OCT測量黃斑區(qū)視網膜厚度的可重復性較時域OCT好。 5.頻域OCT可以顯

8、示黃斑區(qū)內界膜層、RPE層和全層視網膜厚度地形圖；可對黃斑區(qū)視網膜正確分層（內層、外層、和全層）并測量相應厚度。 第二部分時域OCT與頻域OCT測量視網膜神經纖維層厚度的研究 目的： 1.比較時域OCT與不同類型的頻域OCT測量正常人RNFL厚度的異同。 2.比較時域OCT與頻域OCT測量正常人RNFL厚度的可重復性。 3.對比時域OCT與兩種不同類型的頻域OCT測量青光眼患者RNFL厚度的異同及

9、對青光眼的診斷效能。 結論： 1.時域OCT與頻域OCT測量正常人及青光眼患者RNFL厚度值有一定差異，但相關性較好；不同型號的頻域OCT的測量值也存在一定差異。 2.正常人RNFL厚度有隨年齡增長而逐漸下降的趨勢，不同性別間RNFL厚度的差異不明顯。 3.頻域OCT測量RNFL厚度的可重復性較時域OCT好。 4.青光眼患者的RNFL厚度較正常人明顯變薄，上、下方及全周平均RNFL厚度變薄較明顯；

10、OCT測量OAG患者的RNFL厚度與視野平均偏差呈中度正相關；OCT測量RNFL厚度診斷青光眼的特異性與敏感性較好，其中Stratus OCT測量RNFL厚度對青光眼的診斷效能較頻域Cirrus OCT及3D OCT高。 第三部分時域OCT與頻域OCT測量視網膜神經纖維層厚度的影響因素研究 目的： 1.探討瞳孔大小及不同掃描程序對Stratus OCT測量正常人及青光眼患者RNFL厚度的影響。 2.探討

11、信號強度對Stratus OCT測量青光眼或疑似青光眼患者RNFL厚度的影響，尋找Stratus OCT測量RNFL厚度較佳的信號強度范圍。 3.探討掃描質量對Cirrus OCT及3D OCT測量正常人RNFL厚度的影響。 結論： 1.對于正視或低度屈光不正的正常人及早期青光眼患者，瞳孔大小對Stratus OCT測量RNFL厚度無明顯影響；但當自然瞳孔小于2.5 mm、屈光間質混濁時，需散瞳進行檢查。Stra

12、tus OCT常規(guī)和個性化掃描模式測量正常人及青光眼患者各方位及全周平均RNFL厚度無顯著性差異。瞳孔大小和不同掃描模式對Stratus OCT測量RNFL厚度以診斷青光眼的效能無明顯影響。 2.在一定范圍內，信號強度與Stratus OCT測量的RNFL厚度呈正相關，即信號強度越大，RNFL厚度越厚；而且，RNFL厚度越薄，這種正相關關系越明顯。當信號強度不小于7時，其對RNFL厚度測量的影響較小。 3.掃描質量對頻域