初次人工全膝關節(jié)置換術140例療效分析.pdf

1、目的：全膝人工關節(jié)置換術(TotalKneeArthroplasty，TotalKneeReplacement，TKA，TKR)治療膝關節(jié)嚴重疾患、解除膝關節(jié)疼痛、重建膝關節(jié)功能，其療效已肯定，隨著人工假體在材質和設計的不斷成熟，手術技術不斷改進，經驗不斷積累，其療效在術后評分得到不斷改善，并發(fā)癥也不斷得到合理的控制，假體壽命已從早期的高失敗率到約可達90％以上的20年生存率[1]。TKA術后患者的滿意度很大程度上取決于膝關節(jié)疼痛的緩解

2、程度、關節(jié)在功能上的發(fā)揮、術后無并發(fā)癥以及關節(jié)的穩(wěn)定性和最大活動度。評估、動態(tài)追蹤和分析TKA的療效和并發(fā)癥對于不斷改進手術技術顯得十分重要。本文對我院140例接受初次全膝關節(jié)表面置換患者進行客觀效果評定、并對術后并發(fā)癥以及影響術后膝關節(jié)活動度(RangeOfMotion，ROM)的相關因素進行了分析。 方法：1、一般資料：選擇2000年01月～2008年10月在中山大學附屬第一醫(yī)院關節(jié)外科的初次全膝關節(jié)置換術(PrimaryT

3、otalKneeArthroplasty，PTKA)患者140例176膝。其中男15例17膝，女125例159膝，年齡34～89歲，平均66歲。假體類型：(1)后穩(wěn)定型固定平臺假體155個(DePuyPFC81個，ZimmerNexgenLegacyLPS—Flex29個，ZimmerInsall/Bursteinll1個，Smith＆NephewGenesisⅡPS23個，UOCUNITEDUKNEE14個，WrightMedical

4、ADVANCE4個，混合假體2個，國產1個)。(2)后交叉韌帶切除低接觸壓力旋轉平臺假體9個(DePuyLCS)。(3)可旋轉半月板解剖型7個(LINKGEMINIMKⅡ)。(4)可旋轉長柄穩(wěn)定型2個(LINKEndo—Model()TotalHingeKnee)。(5)后交叉保留型旋轉平臺假體3個(CenterpulseINNEX1個，ZimmerNNEXCR1個，京航1個。2、干預和評估：所有病例均為初次全膝關節(jié)置換術。采用美國膝關

5、節(jié)協(xié)會(theAmericanKneeSociety)提出的InsallModificationKneeSocietyScore(KSS)和美國紐約特種外科醫(yī)院的膝關節(jié)評分標準(TheHospitalforSpecialSurgeryknee—ratingScore(HSS)，對膝關節(jié)進行療效評價；使用多元回歸方法對可能影響術后膝關節(jié)活動度的因素(包括年齡、體重、屈曲攣縮、內外翻畸形、術前的活動度、假體類型、術后近期并發(fā)癥、出院時的活動

6、度)進行分析。 結果：完成隨訪129例(160膝)，失訪11例(16膝)，隨訪率92.2％(90.9％)。平均隨訪時間35個月(5～98個月)①膝關節(jié)HSS評分：平均為84.1分(25～100)。較術前平均為39.9％(13～60)有明顯改善(P<0.01)，優(yōu)良率91.9％。②膝關節(jié)KSS臨床評分：平均為87.7分(0～100)。較術前平均為37.9％(0～50)明顯改善(P<0.01)，優(yōu)良率95％。③膝關節(jié)KSS功能評分：

7、平均為70.9分(30～97)。優(yōu)良率78％，較術前的平均為39.8％(20～70)明顯改善(P<0.01)。④多元回歸分析：顯示TKA今后的膝關節(jié)活動度與出院時患者膝關節(jié)的活動度有關(P<0.01)。⑤并發(fā)癥：(1)下肢深靜脈血栓形成：1例((0.8％)。(2)感染：4例(2.5％)，其中2例為術后5年出現(xiàn)感染。(3)3例關節(jié)僵硬(1.9％)。(4)假體無菌性松動：1例(0.6％)。 結論：TKA手術逐漸發(fā)展成熟，成為解決重癥